糖尿病肾病 ppt课件

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1、糖尿病肾病1糖尿病肾病概念糖尿病肾病筛查糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现123452糖尿病是一种代谢疾病以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降是一种终生疾病什么是糖尿病？3糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征，临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信

2、在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因什么是糖尿病肾病？4什么叫糖尿病肾病？病理---主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3糖尿病肾病－－糖尿病第一大并发症5糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病年龄血糖水平病程糖尿病类型6糖尿病肾病概念糖尿病肾病筛查糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现123457类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量白蛋白尿＞300＞300＞200蛋白尿>150蛋白尿定义8糖尿病患者应该每年常规进行糖

3、尿病肾病筛查（以前观念）1型糖尿病在确诊5年后进行初筛（现在）无论1型或2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和eGFR(B)ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集3次晨尿标本重复检测(B)微量白蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR>300mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断糖尿病肾病筛查建议9微量白蛋白尿是诊断的标志糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖

4、尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE（尿白蛋白排泄率）持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。10糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积肾小球系膜基质增宽，出现K-W结节，肾小球基底膜弥漫增厚。弥漫性病变结节性病变DN特异表现均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变1112糖尿病肾病概念糖尿病肾病筛查糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1234513糖尿病肾病什么样？、、、、早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损

5、害少尿尿毒症14糖尿病肾损害的临床与病理联系分期GFRUAE血压主要病理改变Ⅰ期肾小球高滤过期正常正常肾小球肥大Ⅱ期间断白蛋白尿期或休息正常多数肾小球系膜基质正常运动后正常增宽，GBM增厚Ⅲ期早期糖尿病肾病期大致持续正常上述病变加重正常尿蛋白(-)或Ⅳ期临床糖尿病肾病期渐尿蛋白(+)上述病变更重大量蛋白尿部分肾小球硬化Ⅴ期肾功能衰竭期大量蛋白尿肾小球硬化荒废逐渐注GFR:肾小球滤过率；UAE：尿白蛋白排泄率；GBM：肾小球基底膜15糖尿病肾病损害分期第I期仅见GFR增高，为功能损害期，及时治疗肾损害可逆转。第II、III期出现微量白

6、蛋白尿，肾组织已开始出现器质性病变，但仍是延缓肾损害进展的关键时期。蛋白尿阳性是进入第IV期的标志，出现大量蛋白尿或肾病综合征后，肾功能损害即明显加速。第V期终末肾衰竭病人常伴有肾病综合征，治疗困难。16实验室检查（一）早期DN诊断尿白蛋白排出率持续高于20～200ug/min或相当于30mg/24h。（二）临床期糖尿病肾病期这一期的特点是大量白蛋白尿，UAED＞200ug/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿，GFR开始下降，平均每月下降1ml/min。17（三）肾功能衰竭DN诊断GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋

7、白血症、水肿以及尿毒症症状。（四）尿常规检查主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。18糖尿病肾病概念糖尿病肾病筛查糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1234519诊断临床糖尿病肾病——糖尿病患者持续性蛋白尿>0.5g/24h早期糖尿病肾病——尿蛋白定量为0.15～0.5g/24h，尿白蛋白排出率为20～200ug/min诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检1.2.3.20鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别①DN肾综常有糖尿病病史10年以上②DN常同时有眼底改变③

8、DN常同时