总论神经病学 周围神经病 护理学专业 检验专业

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1、一、12对颅神经1.嗅神经:传导嗅觉解剖生理：嗅双极N元→嗅球嗅束、外侧嗅纹→嗅中枢（钩回、海马回前部、杏仁核）　　内侧嗅纹、中间嗅纹→胼胝体下回及前穿质旦→嗅反射、联络病变：鼻腔局部病变、嗅沟病变→嗅觉失（可影响味觉）嗅中枢病变────→幻嗅发作（癫痫）2.视神经：传导视觉解剖生理：对侧眼球视网膜颞侧半纤维　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓视网膜鼻侧半纤维→视神经→视交叉中部→对侧视束→外侧膝状体→视放射　　↓视感受器→N节细胞光反射途径　　视中枢　　　　　外侧膝状体视网膜颞侧半纤维→视神经→视交叉外侧→同侧视束→外侧膝状体→视放射同侧眼球视网膜鼻侧半纤维视力

2、障碍及视野缺损：　根据视觉通路不同部位的损害，临床表现如下：视神经－－同侧眼全盲　视交叉中部－－两眼颞侧偏盲交叉侧部－－同侧眼鼻侧盲　视束－－两眼对侧视野偏盲视辐射下部－－两眼对侧上象限盲　视辐射上部－－两眼对侧下象限盲①视神经：眼动脉或视网膜中央动脉闭塞－－突然失明视神经乳头炎、球后视神经炎－－数小时数天达高峰的视力障碍视神经炎－－中央部视野缺损（中心暗点）视乳头水肿－－周边部视野缺损及生理盲点扩大癔症、视觉疲劳－－重度周边视野缺损（管状视野）视神经压迫－－不规则视野缺损、视神经萎缩、全盲②视交叉：中央部受损－－垂体瘤、颅咽管瘤的压迫外侧部受损－－粥样硬化的颈内动脉压

3、迫③视束：多见于颞叶病变（肿瘤）向内压迫，偏盲侧光反射消失④视辐射：下部受损－－－－－－颞叶后部肿瘤或血管病上部受损－－－－－－顶叶肿瘤或血管病完全受损－－－－－－枕叶肿瘤或血管病，偏盲侧中央视力仍保留（黄斑回避）3.动眼神经：上提眼睑，是眼球向上下内运动，收缩瞳孔括约肌E-W核眼外肌群↓↑动眼N核（上丘平面）→脚间窝→海棉窦侧壁→眶上裂→膝状N节→瞳孔括约肌、睫状肌4.滑车神经：调节眼球运动滑车N核（下丘平面）→顶盖前髓帆交界（交叉）─→海棉窦侧壁─→眶上裂→上斜肌6．展神经：支配眼球外展运动展N核（脑桥背侧中线旁）→桥脑腹面桥延交界→海棉窦外侧壁→眶上裂→外直肌以上

4、三支神经均与眼内肌的运动有关，不同眼肌的作用方向是复视检查的基础各眼肌收缩的眼球运动方向。(1)眼肌瘫痪：分周围性、核性、核间性及核上性；眼外肌瘫痪、眼内肌瘫痪及全眼肌瘫痪。①周围性眼肌瘫痪：动眼神经麻痹→上睑下垂、外斜视、复视，瞳孔散大光反射及调节反射消失、眼球不能向上、向内运动，向下运动亦大受限制。滑车神经麻痹→向下向外眼球运动受限，并有复视，多合并动眼神经麻痹展神经麻痹─→内斜视，眼球不能外展，有复视②核性眼肌瘫痪：　　多伴有临近神经组织的损害，常见于脑干血管病、炎症、肿瘤。　　展神经核受损→面神经、三叉神经、锥体束→交叉性瘫痪。　　动眼神经核群受损─→选择性损害

5、部分眼肌功能③核间性眼肌瘫痪：　　为病变波及内侧纵束所引起，如多发性硬化　　内侧纵束受损→两眼水平同向运动障碍，多为一侧外展正常而另一侧不能同时内收，但两眼会聚运动正常。④核上性眼肌瘫痪：　两眼同向偏斜，特点：无复视；两眼同时受累；瘫痪眼肌反射性运动保留。(2)复视(3)瞳孔大小及瞳孔反射的改变：动眼神经副交感纤维───→瞳孔括约肌─→瞳孔缩小颈上交感神经结交感纤维─→瞳孔开大肌─→瞳孔扩大①瞳孔散大：　　见于动眼神经麻痹，视神经完全损害而失明时。②瞳孔缩小：　　一侧瞳孔缩小─多见于霍纳（Horner）综合征，伴有同侧眼球内陷（眼眶肌瘫痪）、眼裂变小（睑板肌瘫痪）及同侧

6、面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。　　两侧瞳孔针尖样缩小─见于脑桥出血，两侧交感神经中枢径路受损时。(4)瞳孔光反射：　　光反射径路任一处损害均可引起光反射消失和瞳散大，枕叶、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明例外。(5)调解反射（调节反应）：为注视近物时，引起的两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应白喉（损伤睫状神经）、脑炎（损伤中脑）─→缩瞳反应丧失　　帕金森综合征（肌强直）、中脑病变─→会聚动作不能(6)艾迪（Adie）综合征（强直性瞳孔）：　　常为成年女性，多为一侧，瞳孔散大。常伴全身腱反射消失。光反射：强光持续刺激→缓慢缩瞳，停止刺激→逐渐扩大调节

7、反射：注视近物→等待片刻后缓缓缩小（小于正常），停止注视→缓慢扩大5．三叉神经：支配颜面部感觉和咀嚼肌运动解剖生理A.感觉：　触觉─→半→三叉神经感觉主核──┐　　　　月├→三叉丘系→丘脑腹后内侧核→中央后回下１／３部痛温觉→节→三叉神经脊束→脊束核─┘　　　　　　　　　　　周围性分布：按N分枝分布中枢性分布（洋葱样投射）：口鼻部－脊束核上端，耳周部－脊束核下端a.眼支：　海棉窦外侧壁→眶上裂→眶上孔→颅顶前部头皮、前额鼻背、上睑、眼球、鼻腔上部粘膜、额窦及小脑幕以上硬脑膜　角膜反射弧：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→