胆道疾病演示文稿ppt课件

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1、胆道疾病【掌握】1、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的临床症状，并发症和诊断方法。2、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的手术适应症。【熟悉】1、胆道的解剖生理学，学会胆道系统的常用检查方法。2、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的病因，发病机理和病理。3、上述疾病的治疗方法。【了解】1、胆囊息肉症的临床处理。2、胆管扩张症的临床处理。3、胆道蛔虫的处理。第八节胆道疾病常见并发症一、胆囊穿孔胆囊穿孔有三种形式:①急性穿孔。②亚急性穿孔。③慢性穿孔。胆囊穿孔主要依据B超诊断。胆囊急性穿孔需紧急手术治疗。二、胆道出血胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症。胆道大

2、量出血的典型临床表现为三联征:①胃肠道出血(呕血、便血);②胆绞痛;③黄疽。非手术治疗:①输血、输液、补充血容量，防治休克;②使用足量有效抗生素控制感染;③使用止血药。④对症处理及支持疗法。手术治疗:①反复发作大出血。②合并严重胆道感染需手术引流者。③胆肠内引流后发生胆道大出血者。④原发疾病需要外科手术治疗者。三、胆管炎性狭窄胆管炎性狭窄是指在胆道感染基础上发生。常继发于化脓性胆管炎、原发性胆管结石、胆道蛔虫病。治疗方法1.手术、2.胆道气囊扩张3.胆道支架三种。手术原则是解除狭窄、通畅引流。四、胆源性肝脓肿肝脓肿是胆道感染的严重并发症，细菌性肝脓肿中大多数为胆源

3、性肝脓肿。五、胆源性胰腺炎首先要鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道梗阻者，应行急诊手术或早期(72小时内)手术。第四十三章胆道疾病第一节解剖生理解剖(一)肝内胆管一级胆管、二级胆管、三级胆管、毛细胆管(二)肝外胆道左右肝管、肝总管、胆总管。肝总管：直径为0.4-0.6cm胆总管：直径0.4-0.8cm胆总管分为四段:十二指肠上段，临床上胆总管探查、引流常在这个部位施行。②十二指肠后段。③胰腺段。④十二指肠壁内段。乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇，膨大形成胆胰壶腹。十二指肠乳头：壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)，末端通常开口于十二指肠乳头。胆囊长5

4、-8cm，宽3-5cm;分为底、体，颈三部。Calot三角：组成：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成。内容：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过。(三)胆道的血管、淋巴和神经：胆心综合征：术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，心率下降;严重者可产生胆心综合征。(四)胆道系统的生理功能：胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能。(一)胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的分泌和功能每日分泌800-1200ml。胆汁生理功能是:①乳化脂肪。抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成。③刺激肠蠕动。④中和胃酸。肠肝循环：进食时胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道(主要

5、在回肠)吸收人肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。(二)胆囊、胆管的生理功能1.输送胆汁至胆囊和十二指肠。2.胆管还分泌胆汁。(三)胆囊的生理功能1.浓缩。2.储存。3.排出。第二节特殊检查(一)超声检查1.B超检查：首选。胆总管下端因常受胃肠道气体干扰，其检查准确率降低。2.鉴别黄疽原因：定位。定性。3.诊断疾病可诊断胆囊炎、胆囊、胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等。(二)放射学和磁共振检查1.腹部平片15%的胆囊结石可在腹部平片显示。2.静脉法胆道造影：30%胆影葡胺20ml。3·PTC、PTCD：经皮肝穿刺胆管造影、引流。4·ERCP：内镜逆行胰胆管造影

6、。5.术中及术后胆管造影：术中造影，少用，被术中胆道镜代替。术后有T管、PTC管、U型管造影。6.核素扫描：很少用。7.CT,MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：成像无重叠、对比分辨力高。(三)胆道镜检查1.术中胆道镜检查:①疑胆管内结石残留;②疑胆管内肿瘤;③疑胆总管下端及胆管主要分支开口狭窄。术中可取出结石、活体组织检查。2.术后胆道镜检查：途径：T管屡道、皮下空肠盲拌。取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。第三节胆道先天性畸形一、胆道闭锁新生儿持续性黄疽的最常见病因，肝外胆道闭锁常见。病因主要有两种学说:先天性发育畸形学说2.病毒感染学说:3.其他：自身

7、免疫、胆管缺血。类型分为三型:Ⅰ型：完全性胆管闭锁;Ⅱ型：近端胆管闭锁，远端胆管通畅;Ⅲ型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化。临床表现1.梗阻性黄疸。患儿出生1-2周后黄疸反而更加明显，黄疸呈进行性加深。2.营养及发育不良。3.肝脾肿大。诊断出生后1-2个月出现持续性黄疽，陶土色大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。确诊:①黄疽超过3-4周仍呈进行性加重。②十二指肠引流液内无胆汁;③B超检查显示肝外胆管和胆囊发育不良。治疗手术治疗是唯一有效方法。1.手术方式选择①Roux-en-Y型吻合。②Kasai肝门—空肠吻合术。③肝移植:二、先天性胆管扩张症好发于胆总管曾称之为先天性胆

8、总管囊肿。