第36章 非住院病人的麻醉

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1、非住院病人的麻醉OUTPATIENTANESTHESIA1一、概述1、概念：非住院手术（OutpatientSurgeryorAmbulatorySurgery）即一日手术(DayCareorDaySurgery)。2、理想的非住院手术麻醉①起效和恢复均迅速、完全。②能尽快离院。2▲二、病人的选择1、首要条件：择期的短小手术并且病情稳定者。2、具体选择①全身状态属ASAⅠ～Ⅱ级及一些病情稳定的ASAⅢ级患者。②麻醉手术时间在2小时以内者。3③术中无需输血、术后不会出血、无体液明显丢失者。④不会发生并发症

2、如呼吸道梗阻、排尿困难、呕吐、肢体血运不佳……⑤能早期起床活动的手术。⑥非高龄病人、非6个月以内的早产儿,小儿无先天性疾患的体表手术。4三、麻醉前准备（PreanestheticPreparation)1、术前准备：告知病人手术及禁食时间，完善必需的实验室检查，后者包括三大常规，凝血功能，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病的患者需行胸片、ECG检查,对一些特殊病例还应测定电介质、肝、肾功能等。2、常规禁饮禁食5小儿术前禁食标准（小时）年龄奶/固体清亮液体<6个月426~36个月63(or2)>36个

3、月83(or2)成人则至少禁食8~12小时，禁饮4小时。63、麻醉前用药（Premedication）因人而异，小手术可不用。较大手术、情绪紧张、恐惧者给予镇静药（Sedative）,小儿给予短效安定类药物与糖浆混合使用。全麻患者术前应给予适量的抗胆碱药物（Anticholinergicdrug）。74、应具备监测及抢救条件，以防意外。包括：监测仪、上氧设备、急救插管设备、麻醉机、抽吸设备，最好还要配备心电除颤仪。8▲四、麻醉选择原则：方法简单有效，药物作用时间短、起效快、苏醒迅速，能尽快离院。1、首选

4、局部麻醉：表面麻醉(SurfaceAnesthesia)、局部浸润(LocalInfiltrationAnesthesia)、区域阻滞(RegionalBlock)、神经阻滞(NerveBlock)。92、基础麻醉(BasalAnesthesia)：氯胺酮(Ketamine)口服或肌注，如有氯胺酮禁忌，也可给予硫喷妥钠(ThiopentalSodium)肌注，用于手术小、术时短而不合作的小儿。3、低位（腰、骶段）硬膜外麻醉(EpiduralAnesthesia)，常用药物为利多卡因(Lidocaine)

5、。104、蛛网膜下腔阻滞(SpinalBlock)：起效快，效果好，可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为5~10%，尿潴留（膀胱张力的恢复较运动和感觉功能恢复晚1-2小时）。一般不主张用于门诊手术。115、全身麻醉(GeneralAnesthesia)：选用起效快、消退迅速、无不良作用的全麻药。常用麻醉药：异丙酚(Propofol)、氯胺酮(Ketamine)、安氟醚(Enflurane)、异氟醚(Isoflurane)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)、笑气（Nitr

6、ousoxide）。12①复合静脉麻醉(CombinedIntravenousAnesthesia)：气道控制可根据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择鼻导管上O2、面罩、喉罩或气管插管。13②静吸复合麻醉(IntravenouscombinedwithInhalationalAnesthesia)：对于需行气管插管者，首选静吸复合麻醉。14对于手术时间短者常用琥珀胆碱(Succinylcholine)作气管插管（Endotrachealintubation），预先应用小剂量(1～2mg)的非去极化

7、肌松药（Nondepolarizingmusclerelaxant）可减轻应用琥珀胆碱后引起的术后肌痛。15对于手术时间较长者，可选用作用时间短的插管剂量的非去极化肌松药，如维库溴铵(Vecuronium)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。16③吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)五、术后管理所有病人术后均应进行观察，待其达到离院标准后方能离开医院。“适于陪伴回家”▲1、离院标准（DischargeCriteria）17具体要求①

8、病人重要器官功能恢复稳定、正常。②能口服饮食而无明显恶心、呕吐。③手术部位无明显渗血、肿胀。④神智完全清醒，能下地行走。18⑤能以口服镇痛药控制疼痛。⑥能自行排尿。2、需特殊处理的问题①疼痛：给予止痛药(Anodyne)，如哌替啶(Pethidine)、曲马多(Tramadol)等。19②恶心（Nausea）、呕吐(Vomit)：给予吸O2，止呕药物。3、出院医嘱①饮食：从流质逐步过渡到正常饮食。②用药医嘱。20③联系电话、随访时间、可能出