非住院病人的麻醉课件

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1、非住院病人的麻醉Anaesthesianon-hospitalpatientsAnesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversity目录病人选择与麻醉前评估麻醉前准备麻醉选择与麻醉管理术后管理病人选择与麻醉前评估Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation一、门诊手术种类普外科：脓肿切开引流、肛瘘修补、动－静脉瘘手术、乳房活检、疝修补、淋巴结活检、趾甲手术、经腹腔镜胆囊切除术、外瘘切除术妇科：巴氏腺囊肿切除术、活检术、刮宫术、息肉切除术、腹腔镜检查术、输卵管结扎术、宫腔镜检查Patientalter

2、nativeandpeanesthsiaevaluation神经外科：肌肉活检术、神经活检术、神经切除术眼科;白内障手术、眼板腺切除术、冷冻治疗、眼球摘除术、眼睑手术、斜视矫正术、眼压测量骨科：关节镜手术、骨活检术、囊肿切除术、腕管松解术Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation泌尿科：包皮环切术、前列腺活检、碎石术、睾丸切除术、经膀胱镜手术耳鼻喉科：腺样体取出术、异物取出术、喉镜检查、乳突切除术、鼓膜切开术、息肉切除术、鼻成形术、扁桃体切除术、鼓膜成形术Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation内

3、科：血管造影术皮肤科：皮肤病变切除术、激光治疗儿外科：包皮环切术、睾丸引降固定术、闭合复位、清创术、截肢术、神经节切除术血液科：骨髓活检术、腰穿Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation口腔科：下颌骨骨折复位术、牙齿矫形术、TMJ关节镜检查整形外科：乳房切除术、基底细胞瘤切除术、唇裂修补术、耳成形术、瘢痕切除术、植皮术胸外科:食管扩张术、心脏起搏器换电池Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation二、不适合行门诊手术的病人1、儿童①小于36周的早产儿，由于存在术后呼吸暂停的危险，无论是区域阻滞麻醉或全

4、身麻醉，术后均应观察12h，以防呼吸暂停；②患呼吸系统疾病的患儿，如支气管肺发育严重不全、窒息、支气管痉挛；Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation③伴有心血管系统疾病，如充血性心衰、先天性心脏病伴明显血流动力学紊乱，如法洛四联症。Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation2、成人①ASAⅢ～Ⅳ级病人，术后需较长时间监护和治疗；②伴有明显呼吸系统疾患的肥胖病人；Patientalternativeandpeanesthsiaevaluation③复杂手术术后需行镇痛者；④伴有明显发热、喘息、鼻粘膜

5、充血、咳嗽病人。麻醉前准备Preanestheticpreparation一、术前检查对门诊手术病人的术前检查应该由外科医生根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、手术持续时间和必需的实验室检查，后者应包括血常规、尿常规，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查，对一些特殊病例还应测定凝血功能、血清电解质等。Preanestheticpreparation年龄奶/固体（h）清亮液体（h）＜6个月426～36个月63＞36个月83小儿术前禁食标准Preanestheticpreparation二、术前准备（1）禁食：对于儿

6、童，目前推荐术前禁食标准为：年龄小于6个月者术前2h可饮清亮液体（非奶制品），大于6个月儿童术前3h可饮清亮液体，成人则从午夜开始禁食。Preanestheticpreparation（2）用药情况：应告知病人将原来应用的心血管、平喘、镇静、抗焦虑、抗惊厥和抗高血压药应用至术前。抗凝药华法林钠（warfarinsodium）应于术前数天停用，使凝血酶原时间恢复正常。一般主张手术当天早晨停用利尿药（除噻嗪类用于抗高血压外）。应用普通胰岛素的病人应于手术的当天早晨停用。Preanestheticpreparation（3）麻醉前访视：为了病人及家属方便，麻醉医生常于制定麻醉计划前评估病

7、人，但如术前外科医生认为病人存在潜在性严重疾病，则应事先找麻醉医生会诊。评估病人时应进行标准病史采集和体格检查，注意有无发生新的疾病，如上呼吸道感染或难以解释的胸痛。再次询问术前禁食情况以及用药情况，并讨论和制定麻醉计划。麻醉选择与麻醉管理Anaesthesiachoiceandmanagement一、术前用药1、抗焦虑药态度和蔼，取得病人信任有助于消除病人紧张情绪，必要时用小剂量咪达唑仑。Anaesthesiachoiceandmanagement2、预防误吸一般认