羊水栓塞患者的临床护理体会

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1、羊水栓塞患者的临床护理体会【关键词】羊水栓塞护理羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达70％～80％。也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，很少造成产妇死亡。1临床资料一般资料本组4例患者，年龄24～37岁,均是足月妊娠分娩,其中胎膜早破2例,胎盘早剥1例，人工破膜1例；1例患者在胎儿即将娩出时发病,1例患者在胎儿娩出4min内突然出现烦躁不安、寒战、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、刺激性咳

2、嗽、呼吸困难、全身发绀、出冷汗、血压迅速下降至零,心率在130～150次/min,阴道流血增多且不凝,继之昏迷、呼吸循环衰竭。病因羊水栓塞由羊水中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血循环引起，与以下因素有关：①胎膜破裂，羊水通过静脉血窦进入母体血液循环；②宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水经开放的子宫血窦进入母血；③羊膜腔穿刺及钳刮术时，羊水经子宫壁损伤处进入母血。临床表现羊水栓塞病人发病突然，一般在破膜后，产程后期或分娩刚结束时，极少数病人可以发生在临产前、妊娠中期手术时或产后24小时以后，以及剖宫产术过程中。病人突然出现烦躁不安、寒战

3、、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态。严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，甚至身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血，继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。辅助检查可以通过床旁胸部X线摄片检查，可见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门分布，伴右心扩大及轻度肺不张。也可通过床旁心电图检查，提示右心房、右心室扩大，ST段下降。护理体会.1一般护理严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，定时测量并记录。增强营养以高蛋白

4、、高热量、高维生素的饮食为主，多食含有铁剂的食物。保持外阴清洁，每日会阴擦洗两次。计算液体的出入量，保持体液平衡。对皮下瘀斑可给热敷以促进吸收。.2急救护理保证氧气供应，取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。如正在使用缩宫素，要立即停止。监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，定时监测并记录。观察出血量，凝血情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的准备。发生羊水栓塞时如正在静滴缩宫素应立即停止。心理护理医护人员应该沉着冷静，不应因自身的忧虑而加重病人和家属的焦虑。陪伴、鼓励、支持产妇，使其有信

5、心，相信病情会得到控制。理解和安慰家属的恐惧情绪，向家属介绍病情的严重性，以取得配合，因病情需要切除子宫时应向家属详细交待，并获取手术同意书。在合适的时候允许家属陪伴，使亲情关系得到体现。如病人神志清醒，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。待患者病情稳定后共同制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。产妇因病情重，发病急，抢救无效，死亡时会导致家属的否认和愤怒的情绪反应，尽量给予解释并陪伴在旁，帮助其渡过哀伤阶段。产妇因病情重，抢救无效死亡时

6、，护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应，耐心解释病情，给予劝慰。.4病情监测护理监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况。监测皮肤粘膜有无出血点及瘀斑。观察阴道出血量，血液凝固情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除的术前准备。观察尿量，少尿或无尿时应及时用利尿剂，预防和治疗肾功能衰竭。监测肺部有无湿哕音。.5预防措施倡导计划生育，减少多产妇，警惕诱发因素。加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症且早期处理。严格掌握缩宫素引产的指征，应用前详细检查胎位、胎儿大小、产道情况，无异常按规定用药，用药时要防止强直性宫缩。对多产妇、死胎不下及胎膜早破者更应慎重，并

7、有专人护理或仪器监控。严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强。严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩间歇期，破口要小并控制羊水流出的速度。中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，羊水流出后再钳夹胎块。钳刮术时，应先破膜，待羊水流净后钳刮，钳刮前尽量不用宫缩剂。引产用的羊膜腔穿刺针宜细，刺入与拔出穿刺针时应放好针芯，防止将羊水带入破裂的血管中，穿刺不应超过三次。宫缩过强时应适当给予镇静剂，如哌替啶等，必要时破膜以减低宫腔内压力，破膜应选在宫缩间歇期，位置宜低，破口宜小，羊水流出的速度宜慢。避免损伤性较大的阴道助产及操作，