羊水栓塞患者1例的护理体会.doc

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1、羊水栓塞患者1例的护理体会【关键词】羊水我院于2008年2月收治了1例第二胎零产孕足月并发羊水栓塞的患者，经我院医护人员的共同努力救治，患者治愈出院。现将我们的护理经验总结如下。1病例介绍患者,女,28岁，已婚，汉族。入院日期：2008年2月11日。主诉：停经39周，阴道出血1天。T36.0℃,P72次/min,R16次/min,BP110/80mmHg。患者平素月经规律，初潮12岁，5/30天，量中，痛经（-）。停经30+天查尿HCG（+），停经后无明显早孕反应，停经5个月感胎动。停经3个月有少量阴道出血，予黄体酮保胎

2、治疗10天后好转。未正规产检。未行唐筛、TCT、阴拭子及OGTT等检查。患者自患病以来精神稍弱，食欲欠佳，睡眠可，大小便如常。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。否认有毒物质及放射性物质接触史，无吸烟饮酒嗜好。婚育史：2005年结婚，爱人体健。2006年自然流产1次。家族史：否认遗传病家族史。查体：孕足月腹形，胎心率142次/min。患者于2月11日23时始有规律宫缩，2月12日6时宫口开大3cm转入产室待产，胎心率150次/min，呈枕后位。10时11分会阴侧切后娩出一活男婴，体重3

3、kg，评分10分。患者于10时20分开始出现烦躁不安、寒颤、呼吸困难、口唇发绀，立即给予高流量吸氧6L/min，听诊双肺底部出现湿啰音。心率130次/min,面色苍白,四肢厥冷,血压80/60mmHg。立即按医嘱给予抗休克、扩容、对症治疗。家属同意签字后患者急诊入手术室行全子宫切除术，过程顺利，术中出血200ml。术后转入ICU病房。ICU予呼吸机辅助通气，逐渐降低呼吸机条件，抗凝血治疗，抗感染治疗，营养支持，脱水利尿治疗。2月17日：患者顺利脱机，无呼吸困难。2月19日10时患者由ICU转回我病房，神清，已进流食，无不

4、适主诉，体温36.8℃，心率100次/min，血压115/72mmHg，血氧饱和度99%。尿管通畅，尿色清。下肢水肿。予抗感染治疗，纠正贫血及低蛋白血症。抗凝治疗，营养支持。2月20日：拔除尿管，小便自解，已排气，伤口无红肿渗出。伤口隔日换药。3月1日：患者要求出院，医生同意出院，嘱1周后来院处理伤口，禁性生活3个月，不适随诊。2羊水栓塞的护理羊水栓塞是产科最严重、最急剧、最难控制的并发症，发病急，变化快，发生率虽低，但产妇死亡率高达70%～80%，其中有一半死于发病1h之内。高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞好

5、发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是发生诱因。观察不仔细，抢救不及时，短时间内可发生死亡，所以观察病情应仔细，及时发现、及时处理是抢救成功的关键。32护理要点3.1严密观察病情监测生命体征，注意病人主诉，如憋气、心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施，争取抢救时间。备好抢救药物及器械，以便做到分秒必争。3.2及时抢救当产妇突然有羊水栓塞的早期症状时，应立即面罩加压给高浓度氧，如不能改善通气或患者昏迷，应即刻配合医生予气管插管或呼吸机辅助通气，人工呼吸机正压给氧，保证血氧饱和度在90%以上，以减轻

6、肺水肿，改善脑缺氧。遵医嘱用氨茶碱250mg加入5%葡萄糖20ml中缓慢静推，以降低肺动脉压。3．3快速补液用药及输血开通两条静脉通路，必要时行深静脉穿刺，以备快速补液、用药及输血。使用代血浆等升压药无效后，可给予多巴胺用生理盐水稀释后缓慢泵入。计算方法：体重×3。3.4估计出血量，观察流出血液是否凝固遵医嘱取血样配血，查血常规、出凝血时间。羊水栓塞发生10min内，DIC高凝阶段应用肝素效果佳，宜静脉滴注，肝素50mg加入5%或10%葡萄糖100ml在30～60min滴注完毕；以后每4～6h静滴1次，每日总量不超过20

7、0mg。3.5严格遵医嘱抢救过程中严格遵医嘱，注意做好三查七对，并做好记录。抢救过程注意无菌原则，预防感染发生。3.6查血气实验有条件的情况下请ICU大夫配合行血流动力学监测。从中心静脉导管中获取血样标本准备行羊水成分的检查。3.7尿液观察观察尿液颜色，准确记录每小时尿量，以便及早发现肾功能异常。遵医嘱予速尿40～100mg静脉推注。3.8ICU病房护理术后入ICU病房严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况，如有异常及时通知医生。留置导尿管观察并详细记录出入量，防止肾衰竭；观察四肢有无水

8、肿发生，及早发现有无心衰。加强基础护理，保持外阴清洁，术后6h协助患者翻身，避免其他并发症的发生。3.9心理护理由于分娩并发的羊水栓塞是突然发生的，当产妇得知子宫被切的事实后，多数患者难以接受，医护人员应有高度的同情心，将病情的严重性用浅显易懂的语言讲解给病人听，使其对病情有所认识。医护工作者应用体贴安慰的语言与病人