妇科急腹症ppt课件

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1、妇科急腹症的诊断与处理妇科急腹症AcuteAbdomen急：发病突然，症状重，危及生命妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。异位妊娠（宫外孕）卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎子宫内膜异位囊肿破裂剧烈痛经子宫肌瘤嵌顿、变性常见妇科急腹症的原因宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎的临床特点腹痛其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊

2、娠。最常见（95%）的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。宫外孕宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy宫外孕病因

3、1.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵运行→EP。3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.宫外孕的症状和体征停经多有停经史，在流产或破裂前往往没有明显症状，也可有停经后可出现少量不规则阴道流血。一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停

4、经史，注意末次月经，周期、经期、经量。阴道流血胚胎死亡后常有出血，一般不超过月经量，少数患者类似月经量。晕厥或休克宫外孕的破裂或流产多出现下腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性大出血，出现晕厥或休克状态，急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。腹部包块输卵管流产或破裂形成血肿时间较久者，与周围组织粘连包裹形成包块。宫外孕的症状和体征伴随症状伴肛门下坠和排便感腹泻伴恶心、呕吐宫外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼(sharpcolic

5、kypain)，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛体征一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionic

6、gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，鉴别诊断：急性阑尾炎。卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症

7、。卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕宫外孕治疗：根据病情缓急，采取相应处理（一）大量内出血的紧急处理抗休克治疗（补液，输血）急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术）卵管开窗。卵管切除。宫外孕治疗:无或少量内出血的治疗（二）保守治疗期待疗法。药物治疗：MTX50mg/m2,肌肉注射一次。用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访卵巢囊肿蒂扭转好发因素瘤蒂长：游离,活动度大中等大小：约7－10cm重心偏的肿瘤体位改变病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏

8、死血管破裂→动脉受阻→破裂瘤体增大感染瘤内出血卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。卵巢肿瘤扭转治疗