速碧林对不稳定型心绞痛作用的临床研究.doc

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1、速碧林对不稳定型心绞痛作用的临床研究作者：孙大勇，朱平先，曹金安"【摘要】目的：观察速碧林治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法：将238例UAP患者随机分为常规治疗组(对照组)及常规治疗加速碧林组(观察组)，疗程为1周。结果：1周后总有效率观察组为97%，对照组为70%(P<0.05)；观察12周，观察组无一例发生急性心肌梗死(AMI)，对照组9例发生AMI(7.8%)；观察组未发现明显副作用。结论：在常规治疗基础上加用速碧林，能更有效的控制心绞痛发作，减少AMI的发生率。【关键词】速碧林；不稳定型心绞痛；临床分析　　速碧林已广泛用于临床，并取得可喜成效。不稳定型心绞痛(UAP)

2、是介于初发型劳累性心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态，不及时治疗可发展为AMI,甚至猝死。我们用速碧林治疗UAP患者121例，取得满意的临床疗效,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院住院或门诊系统观察的UAP患者238例，均符合1979年WHO制定的缺血性心脏病及诊断标准［1］，并且无严重的原发性高血压、肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。随机分为观察组与对照组。观察组121例，男66例，女55例，平均年龄63.1岁，其中初发型劳累性心绞痛64例，恶化型劳累性心绞痛43例，自发型心绞痛14例。对照组117例，男57例，女60例，平均年龄62.7岁，其中初发型劳累

3、性心绞痛62例，恶化型劳累性心绞痛42例，自发型心绞痛13例，两组平均年龄、性别、心绞痛发作及静息心电图情况差异无显著性(P<0.05),见表1，具有可比性。　　表1治疗前两组心绞痛及心电图情况（略）　　1.2方法对照组口服消心痛10mg,3次/d,酌情加用β受体阻滞剂及(或)钙离子拮抗剂，并予硝酸甘油10mg加入极化液500ml静脉滴注，1次/d，心绞痛发作时含服硝酸甘油0.3mg~0.6mg。观察组加用速碧林0.4ml腹壁皮下注射，1次/d,其他治疗同对照组，疗程均为1周。　　1.3观察内容用药期间记录心绞痛发作情况及药物副作用，尤其观察有无出血倾向；每天做一次12导联心电图(ECG

4、)常规检查，心绞痛发作即刻查ECG，治疗前后对比静息ECG变化。　　1.4疗效判定［2］3症状改善参考1972年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛分级标准［3］。劳累性心绞痛分级改善>2级，缺血性ST段下移减少>0.1mV,或心绞痛分级改善1级，ST段恢复正常为显效。心绞痛分级改善1级，缺血性ST段下移减少0.05mV~0.1mV为好转。自发型心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，ECG改变同上为显效；心绞痛次数减少，ECG改善为好转。　　1.5统计学方法采用t检验或χ2检验。　　2结果　　2.1两组疗效比较见表2。　　表2两组疗效比较（略）　　注：*与对照组比较P<0.05。　　

5、2.2两组治疗前后心绞痛分级比较治疗前两组差异无显著性(P>0.05),治疗后，观察组Ⅲ级、Ⅳ级明显减少(P<0.01)，见表3。　　表3两组治疗前后心绞痛分级比较（略）　　2.3两组治疗12周内AMI发生率及病死率比较观察组无一例发生AMI，对照组有9例发生AMI(7.8％)。观察组死亡1例，死亡原因为心室颤动。对照组死亡7例，死亡原因为：心力衰竭2例，心室颤动5例。两组相比差异有显著性(P＞0.05)。　　2.4副作用观察组无一例发生严重出血，仅4例发生腹壁皮下注射部位出现瘀斑，均未影响治疗。　　3讨论　　速碧林是普通肝素经硝酸去极化分解，纯化得低分子氨基葡聚糖的钙盐，具有很强

6、的抗血栓作用，主要机制是通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)介导和抑制Xa而产生抗凝作用，也有弱而短的抗Ⅱa作用(抗Xa和Ⅱa之比约为4∶1)，因此，一般不影响PLT、PT、APTT［4］,所以极少造成出血倾向。此外，还有保护血管内皮、防止血小板粘附、促进侧支循环、增加心肌血、氧供应、改善心肌缺血等药理作用。冠状动脉造影提示UAP患者多数有严重的冠状动脉病变，50%~80%患者有血栓形成征象，血管内窥镜发现血栓形成发生率80%~90%，多为非阻塞性白色血栓［5］。溶栓治疗目前仍有争议，而在常规疗法基础上加用肝素抗凝治疗已达成共识。本组结果显示，在常规疗法基础上加用抗凝治疗UAP患者，对控制心绞痛发作及防止

7、AMI发生均有良好疗效，总有效率达97%，明显高于对照组(P<0.05)，经速碧林治疗后，观察组心绞痛分级改善明显优于对照组。速碧林与血浆蛋白非特异性结合力低，有较好的生物利用度，半衰期长，能1次/d皮下注射给药，出血危险性少，不需要实验室监测。因此，对频繁发作UAP,经常规基础治疗效果不佳者，可选用速碧林。【参考文献】3　　［1］缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华内科杂志，1981，