挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘.doc

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1、挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘作者：何红艳贺平李志鹏段琪【摘要】目的对挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘进行总结分析。方法对成都中医药大学附属医院肛肠科3年来，采取挂线疗法治疗的所有男性婴幼儿病例进行回顾性分析。结果30例婴幼儿患者均采取挂线治疗，并术后肛门排便功能正常，无肛门变形、狭窄、失禁，尚未见复发。结论婴幼儿肛瘘以男性患者多见与体内雄激素水平有关；挂线疗法较好的达到了保护肛门功能与降低复发率之间的统一。【关键词】挂线；手术；婴幼儿；肛瘘Threaddrawingtherapyinthetreatmentofanalfistulaininfant:areportof30ca

2、ses[Abstract]ObjectiveToinvestigatethreaddrawingtherapyinthetreatmentofanalfistulaininfant.MethodsDataofthirtyinfantswithanalfistulainourhospitalwerereviewedretrospectively.ResultsAllthepatientsreceivedthreaddrawingtherapy.Allofthemhadthenormalfunctionofdefecationwithnoanaldeformat

3、ion,analstenosisandanalincontinenceafteroperation.Norecurrencewasfound.ConclusionThreaddrawingtherapycanpreservetheanalfunctionandreducetheratesofrelapseinthetreatmentofanalfistulaininfant.[Keywords]Fistula;Infant;ThreaddrawingTherapy我院肛肠科2003年10月至2006年10月采用挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘30例，取得了满意疗效。现

4、总结如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，均为男性，年龄25d至3岁，病程5d至2年。30例均为低位肛瘘，其中1个外口21例，2个外口9例。1.2治疗方法1.2.1术前准备2岁以上麻醉前禁食8h，1～2岁禁食6h，1岁以下禁食4h，禁饮2h，术前小儿开塞露清洁肠道。1.2.2操作方法全麻成功后转截石位，常规消毒，铺巾，肛内用稀释的碘伏溶液（比例为1∶35）清洁，若肛门松弛差，可增加腰俞穴麻醉。以软质圆头探针从肛瘘的外口轻轻地经瘘管通入内口，找不到内口者，由距肛内黏膜最薄处穿出，沿探针将内外口之间皮肤及皮下组织切开，随探针引出7号丝线及橡筋（单股），拉紧橡筋，

5、紧贴肛门周围皮肤，用止血钳夹住，于止血钳下方用7号丝线双重结扎，嵌于皮肤切口，除去止血钳，并剪断多余橡皮筋，末端保留1～2cm以防滑脱。同法处理其他瘘管。术中渗血明显的，给予缝合止血。外用明胶海绵油纱条压迫创口，塔形纱块包扎固定。术毕。1.2.3术后处理肌注或静脉滴注抗生素5～7d，每次便后用聚维酮碘溶液兑水（比例为1∶5）冲洗肛门，每日1次紫草油纱条换药引流至创口愈合。术后第5天左右挂线自动脱落。1.3结果本组30例，全部治愈。疗程7～13d,平均9d。肛门排便功能正常，无肛门变形、狭窄、失禁，尚未见复发。2讨论2.1病因有学者认为，男性的性激素靶器官之—皮脂

6、腺与肛瘘形成有关。我们认为男婴因来自母体的雄激素、新生儿副肾性雄激素及睾丸产生的雄激素的共同作用，使皮脂腺一过性分泌过盛，同样肛腺分泌过盛。若肛窦受损，肛腺分泌物排泄不畅，加之粪渣及细菌经受损肛窦进入肛腺导管。此时，淤积的分泌物成为细菌良好的培养基。从而细菌大量繁殖，而形成肛周脓肿，最终导致肛瘘。Fitzgerald[1]认为小儿肛瘘的发病机制为先天性发育异常造成的,患儿肛腺通常存在发育异常,容易出现感染导致通向皮肤的肛瘘形成。他还认为在这一过程中存在有雄激素的作用,认为来自母体的雄激素使新生儿皮质腺分泌极其旺盛,而男婴由于新生儿睾丸产生的雄激素,使皮质腺分泌更

7、为旺盛。借此来解释绝大多数患儿为男性的现象。Shafer[2]等进一步研究,也支持肛隐窝是肛瘘起源,研究结果显示肛瘘常与异常的深而厚的Morgagni隐窝有关联,这种隐窝易发生感染而导致脓肿发生，最终形成肛瘘。2.2挂线之优点婴幼儿肛门括约肌发育不完善，肛直环比成人窄而薄，肛管短，因此婴幼儿肛瘘应避免直接切开瘘管，稍有不慎，切断过多肛门括约肌则导致肛门失禁、畸形等后遗症，若多个瘘道一次切开，则会影响肛门的正常排便反射。而采用挂线术有如下优点:①被挂线以内的组织在逐渐切开的过程中，基底创面也逐渐愈合，括约肌虽被切断，但断端已被组织所固定，不致分离太大，愈合后瘢痕小

8、，不会引起肛门变形失禁；