６８例急性胰腺炎患者临床护理分析.doc

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1、６８例急性胰腺炎患者临床护理分析　　【摘要】目的探讨如何提高急性胰腺炎患者的临床护理质量。方法采用急救护理、病情观察、饮食护理和心理护理等方面进行全方位科学护理。结果通过全方位护理，增加了急性胰腺炎患者的顺从性，有利于病情恢复，提高了抢救、治疗和护理质量。结论急救护理和病情观察是关键，饮食护理和心理护理不容忽视，二者双管齐下，可降低急性胰腺炎患者的病死率，提高抢救成功率。　　【关键词】急性胰腺炎；临床护理　　　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。病情危急，变化

2、复杂，如不及时抢救将危及患者的生命。现将宁夏西吉县人民医院2003年1月至2005年8月收治的68例急性胰腺炎患者的护理经验总结报告如下。　　1临床资料　　本组病例68例，男42例，女26例，年龄最大86岁，最小18岁，平均52岁，住院最长47d,最短9d。血清淀粉酶555～3105U。全部病例均有腹痛，大部分为持续性钝痛，小部分为左中腹或脐周腹痛。上腹剧痛39例，伴有腹胀感21例，伴恶心呕吐19例，伴有发热43例。68例患者均符合中华医学会胰腺学组[2]（1996年第2次方案诊断标准，经护理后治愈出院35例，好转出院20例，

3、转外科治疗7例，死亡4例，自动出院2例。　　2护理方法　　2．1急救护理　　2．1．1准备急救器械及药品如氧气、吸引装置、止血及升压药物，以备抢救时急需。患者入院后即给予心电监护，测T、P、R、BP并报告当班医生，抽取血标本急查血常规、血清电解质及淀粉酶，定血型及交叉配血，同时开通2～3条静脉输液通道，使用静脉留置针穿刺置管输液，避免反复穿刺给患者造成的痛苦及对血管的损害。　　2．1．2休克患者给予中心吸氧3～41min，绝对卧床休息，保暖，用温水擦浴，同时严格按重病护理，在床上大小便，上床栏做好安全护理。休克前驱期患者伴

4、烦躁，应嘱患者家属陪伴。呕吐时头偏向一侧，及时清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息。　　2．1．3遵医嘱给予禁食，持续胃肠减压，妥善固定引流管，保持引流管通畅。　　2．1．4抗休克和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，迅速补足有效血容量，维持有效周围循环，按医嘱及时补充液体和电解质，记录24h出入量。休克时可给予血浆、白蛋白、全血等，若血压仍不回升，可给予升压药。　　2．2病情观察　　2．2．1严密观察生命体征及意识变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、注意意识改变，一般补液后体温能恢复正常，因轻症急性胰腺炎一般为中等发热，持续3

5、～5d，极少超过39℃，适当使用物理降温，必要时使用药物降温。注意观察降温效果及体温波动情况，及早发现重症胰腺炎。观察心电监护心电示波有无异常，发现异常及时报告医生。　　2．2．23注意观察腹痛的性质、程度及持续时间，并注意观察尿量的变化，发现异常及时报告医生并协助处理。　　2．2．3注意观察呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者，观察引流量和颜色及性质。观察患者皮肤黏膜色泽，弹性无变化，判断失水程度，注意观察尿量，准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血电解质的变化，做好动脉血气分析的测定

6、。　　2．2．4药物疗效及不良反应的观察腹痛时按医嘱给予生长抑素类奥曲肽注射0．3mg加入生理盐水50ml微泵静脉注入6．3ml/h，1次/8h。按医嘱给予阿托品注射液0．5mg肌肉注射，1次/6h，或山莨菪碱注射液10mg肌肉注射，1次/6h。注意观察疗效及不良反应，防止疼痛性休克的发生，如阿托品可引起心动过速、谵妄和腹胀及口干等，患有前列腺肥大,青光眼及幽门梗阻者尤为注意[3]。应用奥曲肽时，用药时间长，且不能间断，应随时保持静脉通道的通畅，严格控制液体滴注速度，加强视，确保治疗效果;由于奥曲肽可抑制胰岛素分泌[4]故对糖尿

7、病患者使用奥曲肽时应严密监测血糖水平，以免发生低血糖或高血糖反应。本组病例经病情观察，大多数病情趋于稳定，体温恢复至正常范围，胃肠减压引流通畅，腹痛渐缓解。血生化检查显示水、电解质和酸碱值在正常范围，胃肠减压引流通畅，腹痛有3例患者住院2d腹痛症状未见明显缓解且血清、尿液淀粉酶持续上升分别达3062U和9443U，转为重症胰腺炎转外科治疗；有4例患者住院76d症状未能缓解，体温达39℃～40℃持续不退，血、尿淀粉酶分别上升到1876U和3135U转为重症胰腺炎转外科治疗。有2例老年患者因经济负担重，腹痛缓解后自动出院。　　2．3

8、饮食护理急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食[1]。本组68例患者中51例有明显诱因，占总病例75%，17例无明显诱因，占总病例25%。51例患者诱因不尽相同，暴饮暴食21例占41．2%，酗酒3例占5．88%，胆道疾病27