十堰科技企业孵化器众创空间备案

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1、十堰市科技企业孵化器（众创空间）备案申报书孵化器名称：　　　　　　　　　　　　　　　　申报单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　填　报　人：　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　填报时间：　　　　　　　　　　　　　　　　十堰市科学技术局制一、《科技企业孵化器（众创空间）基本信息表》；二、科技企业孵化器（众创空间）建设发展情况，包括：管理运营核心团队情况、运行机制及服务模式、提供服务的内容及服务开展情况、孵化及资金或种子基金的设立运用管理情况（提供1-2个实际案例）；三、科技企业孵化器（众创空间）在孵企业、毕

2、业企业详细信息情况（包括企业入驻或毕业时间、注册时间、注册资本等）；四、相关证明材料：1、科技企业孵化器（众创空间）的法人代码证书或营业执照复印件；2、科技企业孵化器（众创空间）场地的产权证明（或租赁合同）复印件；3、科技企业孵化器（众创空间）管理人员的学历证书、接受孵化器从业资格培训证书的复印件；4、科技企业孵化器（众创空间）服务平台建设相关证明材料，如服务台账、活动新闻、合作协议等；5、拥有种子基金的相关证明材料复印件（如存款证明、设立孵化基金的文件、投资证明文件等）；6、在孵企业与孵化器签署的孵化服务协议或入驻协议复印件；7、在孵企业、毕业企

3、业营业执照复印件；8、科技企业孵化器（众创空间）运营机构及职能设置相关文件复印件，企业入孵、毕业管理相关文件的复印件；9、当地政府对科技企业孵化器（众创空间）及在孵企业的优惠政策文件的复印件。科技企业孵化器（众创空间）基本信息表孵化器名称孵化器类型综合□专业□注册地址注册时间单位性质事业单位□国有企业□民营企业□其他:_____________________负责人职务学历联系人联系电话电子邮箱孵化器管理人员数量管理人员中具有孵化器从业资格人员的数量管理人员中具有孵化器从业资格人员的比例可自主支配孵化器场地面积（万平方米）在孵企业使用场地面积（万平

4、方米）孵化器公共服务面积（包括会议室、餐厅、图书馆、食堂等）孵化器在孵企业总数其中：已申请专利的在孵企业数量2017年度在孵企业总收入（万）累计已毕业企业总数毕业企业上市数量孵化企业中的高新技术企业数量孵化器自有种子基金或孵化资金规模（万元）签约投融资机构数量签约创业导师数量孵化链建设情况创业苗圃面积：（平方米）加速器面积：（平方米）法人代表签字：申报单位盖章：县（市）区科技局意见：（盖章）年月日