电脑三维塑形在颅骨修补术中的应用.doc

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1、电脑三维塑形在颅骨修补术中的应用作者：沈建国褚闻来金成胜【关键词】电脑三维塑形颅骨修补术因创伤及手术等因素造成颅骨缺损是神经外科常见病之一，患者对颅骨修补术后头颅形状的满意程度直接影响其今后社交生活的心态。本次研究将电脑三维塑形技术应用于颅骨修补术中，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料嘉兴第二医院脑外科2006年1月至2008年1月收治28例颅骨缺失的患者，其中男性18例，女性10例，年龄14～61岁，平均年龄(38.50±8.45)岁。缺损原因：颅脑外伤术后24例，脑出血术后3例，颅骨纤维异常增生症术后1例。缺损部位：额颞顶14

2、例、颞顶6例、额部5例、额颞2例、顶部1例。缺损时间3～12个月。1.2治疗方法1.2.1术前准备患者术前行头颅CT薄层扫描（每2mm一层），并将信息传输到美墩力公司，由该公司对患者二维图像进行电脑三维图像合成，显示颅骨三维重建图像，再经过辅助测试技术(computer-aidedtest，CAT)系统建立钛板修复体的数学模型，并传输到无模多点成型设备上将钛板压制成型，再通过CAT系统对制成的修复体进行检测，实现颅骨修补体与颅骨缺损处的满意整合[1]。1.2.2手术方法气管插管全身麻醉，手术沿原切口切开头皮，分离头皮与颞肌间隙，形成皮瓣，暴露缺

3、损区，在颞部将颞肌分离开，注意保护硬脑膜勿破裂，将骨缘外骨膜分离约2cm，术区彻底止血，反复用0.9%氯化钠注射液冲洗，将成型钛网覆盖于骨窗，嵌合满意后用钛钉固定于颅骨，皮下放置引流管，分层缝合头皮。1.2.3术后处理常规抗炎，预防感染，术后24h拔除引流管，加压包扎，术后7～8d后拆线。2结果全部患者恢复良好，无感染、积液，钛板固定牢固，无浮动，头皮无刺痛、卡压等不适，头面部正面观左右对称，弧线美观，患者对塑形的满意率达100％。3讨论3颅骨缺损多见于颅骨外伤减压术后，部分见于脑出血、颅内肿瘤、颅骨肿瘤术后，颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状

4、，如头昏、头痛、局部触痛、易激惹、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中，或对缺损区域存在恐惧心理，Yamaura等[2]将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合征。国内外学者分别对颅骨缺损患者进行了脑脊液动力学和脑血管储备能力及脑葡萄糖代谢方面的研究，发现骨缺损区皮瓣松弛的患者，脑脊液动力学都有不同程度的紊乱，脑血管储备能力下降，脑葡萄糖代谢减少[3，4]。行颅骨修补术后，随着脑脊液动力学紊乱的纠正，脑血管储备能力的恢复，脑葡萄糖代谢的增加，患者的神经症状可完全消失或部分改善，同时颅骨修补术后，可防止脑组织再次损伤，恢复颅腔生理密闭性，以及恢复患者原

5、有面貌，达到美观的要求。手术修补时间一般3个月到半年，传统的6个月后修补手术的观念已有争议，临床证实伤后3个月左右手术更为适宜[5，6]。修补材料由于钛合金无毒，致炎、致敏性低，具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性，且耐腐蚀性高等优点，目前已得到广泛应用。颅骨有一定的生理曲度，且个体化强，故钛网需塑形后植入，才能符合颅骨缺损的生理弧度。术中塑形比较费时，使手术难度增大、时间延长，完全手工操作，形状带有不确定性，从而难以预测手术结果是否完美，缺损颅骨边缘容易翘起，发生“棱角”效应，容易刺破头皮。而术前应用电脑三维塑形技术将二维钛板（由美墩力公司

6、生产）塑形，使其外形与人体正常头形相同，从而实现修复物与人体的完美贴合。手术时只要把预先制作好的修复体安装上即可，避开了术中塑形，大大缩短手术时间，减少感染、出血等一系列风险，并达到造型个体化，符合颅骨缺损部位的生理曲度，美观大方，对称性好。电脑三维塑形技术可以将强度非常高的钛板塑形成颅骨缺失的形状，完全克服了高强度钛板塑形的问题，使病人能使用高强度钛网，保证了病人的安全。同时固定采用GuduMedical契型螺钉，此螺钉的尖端至头部全为螺纹设计，螺杆呈圆柱形，能增强内固定的稳定性。螺纹采用高抗扭式设计，可有效避免折钉，尖端为契型口式设计，便于

7、咬紧骨头及快速进入。在应用该技术手术时，应注意：①在颞部应考虑颞肌的存在，尽量将颞肌分离出来，以免对颞肌造成卡压，影响咬合;②修复体与硬膜间常有空隙，有时较大，可能术后会造成积液、积血，可采用尽量头低位以利脑组织膨出，硬脑膜悬吊4～5针于钛网上，本次研究中采用此方法无1例发生积血、积液；③钛钉固定时应将颅骨外板钻孔，颞底处因颞骨菲薄钛钉吃不上力，不必固定，不会影响稳定性；④术后切口轻度加压包扎，有利于皮瓣的止血。电脑三维塑性技术应用标志着颅骨修复术塑形从手工时代进入数字化时代，具有广泛的应用前景，该技术避免了术中塑形，大大缩短了手术及麻醉时间，

8、降低了手术风险，减少了塑形工作量及术后并发症，提高了塑形满意度。该技术能最大限度地恢复患者的原貌，减轻颅脑创伤对患者心理的负面影响，良好面貌的重塑使患