食管异物的外科治疗.doc

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1、食管异物的外科治疗作者：王英禹张瑞程庆书李小飞刘锟【摘要】目的总结食管异物的临床特征和外科治疗经验，明确食管异物的性质及食管损伤程度，提高对该病的诊治水平。方法对31例食管异物患者临床特点、诊断方法及治疗措施进行分析。结果死亡1例，自动出院3例，其余痊愈出院。结论对食管镜取出困难或易造成2次损伤的食管异物采用手术治疗。对于食管异物，应尽早取出，可有效减少并发症。正确的处理是减少并发症的关键。【关键词】食管异物；诊断；治疗【Abstract】ObjectiveTosummarizeexperiencesinsurgicaltreatmentofesophagusforeignbo

2、diesandidentifycharacterofforeignbodiesandinjuryseverityoftheesophagussoastoimprovelevelsofdiagnosisandtreatment.MethodsAnanalysiswasdoneondataof31caseswithforeignbodiesoftheesophagustostudytheirclinicalcharacteristic,diagnosticmethodsandtherapeuticmeasures.ResultsAllcaseswerecuredexceptfor1

3、deathand4voluntarydischarge.ConclusionsAsfortheforeignbodiesthataredifficulttotakeoutthroughesophagoscopeorcancausesecondaryinjury,surgicaltreatmentshouldbeconsideredtotakeouttheforeignbodiesasearlyaspossibleinordertoreducepossiblecomplications.Correctmanagementiskeytodecreaseofcomplications

4、.【Keywords】Foreignbodiesinesophagus;Diagnosis;Treatment食管异物绝大部分均能在食管镜下取出。但某些特殊形状食管异物，常因嵌顿或刺入食管黏膜内，导致严重并发症，经食管镜取出困难很大，常需开胸手术取出异物［1］。现将我科1954-2005年间手术治疗食管异物31例患者诊治经验进行分析讨论。1资料和方法1.1临床资料31例中男25例，女6例；平均年龄37岁(2～69岁)。<10岁5例，10～30岁9例，30～50岁7例，>50岁10例。异物存留时间：27例<24h，1例为3个月，2例为7个月，1例为9个月。入院时

5、合并纵隔脓肿6例，颈部脓肿3例，食管气管瘘1例。异物种类：义齿11例，枣核7例，刀片6例，图钉1例，铁丝1例，玻璃1例，C形金属2例，缝衣针1例，金属灯座1例。异物存留部位：第一狭窄附近16例，4第二狭窄附近11例，第三狭窄附近4例。住院天数：15～43d，平均31d。1.2手术方法开胸手术25例，颈部切开6例。食管切开取出异物后食管修补28例，颈部引流3例，其中合并脓胸行胸膜剥脱1例，空肠造瘘15例，纵隔引流5例及气管切开2例。2结果治愈出院27例，死亡1例，因经济原因自动出院3例。全组病例住院期间均无术后并发症。3讨论食管异物的诊断和确定并不困难，但在治疗前先要明确异物的确

6、切部位及食管损伤情况［2］。本组病例均行胸部正侧位片，口服造影剂食管造影，了解食管异物的形状、部位及食管受损程度、有无食管纵隔瘘。造影剂选择可吸收造影剂，因食管有破裂时钡剂会加重局部污染。食管异物种类：小儿多为铁丝、图钉等；青壮年多为：刀片（自杀）、食物；老年多为义齿。食管异物在食管第一狭窄较为多见。3．1治疗原则对于形状规则、边缘较钝、未穿破食管肌层的异物可用食管镜试取。局麻下试取不成功，可改用全麻试取，仍不能取出者才考虑手术。若遇到特殊性、复杂性异物（如义齿、刀片等不规则或边缘锋利异物），避免用食管镜试取，防止医源性损伤［3］。对于穿破食管、已经形成食管纵隔瘘或纵隔脓肿、食

7、管镜取异物可能加重食管损伤的特殊异物直接手术，术前常规行食管镜检查。基本原则为取出异物修补穿孔，纵隔引流，应用有效抗生素控制感染，通过鼻饲或造瘘给予高营养加强全身支持等。3.2手术时机的选择一经确诊，且全身状况许可，无严重并发症者，应尽早手术。对已有并发症，或食管异物存留已数日、年龄大、全身状况较差、有严重脱水者应在严密监护下抗炎，纠正水、电解质平衡紊乱，全身状况改善后再手术。异物存留时间过长不仅增加患者的痛苦，还可能引起一系列并发症：颈部皮下和纵隔气肿，食管炎、食管周围炎及颈深部脓肿，脓胸