儿童食管腐蚀伤的外科治疗

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1、儿童食管腐蚀伤的外科治疗候国内蒙通辽市科尔沁区第一人民医院028000【摘要】目的：对于儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗手段的讨论。方法：我院从2008年2月到2015年2月共收治食管腐蚀儿童患者共64例，其中6例早期采用食管扩张，16例食管腔内置馆；28例后期采用结肠代食管，10例胃代食管，4例颈阔肌皮瓣修复。结果：64例患者手术治愈64例，死亡2例；术后并发症18例，其中吻合口瘘12例，吻合口狭窄4例，颈部瘘2例，全部治愈。随访1至12年，56例恢复正常进食，6例失访。结论：针对预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄早期食管强内置馆疗效显著，后期食管重建主要手段是结肠代食管术，切除用胃重建是

2、针对主动脉弓以下瘢痕食管，颈部局限性食管狭窄的最佳治疗手段是颈阔肌皮瓣修复术。【关键词】食管重建；食管烧伤；颈阔肌皮瓣；食管腔内置管【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-312-01临床上来说，儿童食管腐蚀伤并不少见，我院于2008年2月到2015年2月共收治食管腐蚀伤312例，其中14岁以下儿童有64例，占20.5%，针对其预防和治疗措施，现进行探讨。1.临床资料和方法1.1临床资料：收治儿童腐蚀伤共64例，年龄从1至14岁，其中1至5岁有38例，6至14岁有26例，其中男性32例，女性32例。其中误吞烧碱52例，浓盐酸2例，农药2

3、例，不明原因8例，住院时间从1天至24个月，平均6个月。所有患者均在就近医院进行过急诊处理。在我院全部进行食管线钡餐检查，检查结果显示4例颈段狭窄，6例上胸段狭窄，6例中胸段狭窄，10例下胸段狭窄，38例广泛狭窄，其中盐酸烧伤者下胸段食管狭窄合并幽门狭窄2例。1.2方法64例患者中26例伤后一个月内入院治疗，其中二度烧伤22例。这22例中，6例使用食管扩张治疗，16例使用食管腔内只管治疗，早期采用Mills食管腔内置管法4例，手术后6周和8周因为患者无法忍受长吋间置管而拔管，再次狭窄之后惊醒结肠代食管术。其余12例使用改良食管腔内置管法，术后4至6月拔管。证实为三度烧伤者4例，进行胃造

4、瘘治疗，伤后半年实行结肠代食管术。另有38例患者伤后1个月后入院治疗，采用颈阔肌皮瓣修复术对颈部局限性狭窄患者2例和颈部吻合UI上方再狭窄患者进行治疗，剩下包括早期三度烧伤4例和食管腔内置管失败者4例的34例患者实行食管重建手术。共42例患者实行食管重建。10例采用为代食管术治疗，苏中切除瘢痕食管8例，食管胃主动脉弓下吻合，瘢痕食管旷置2例，胃经胸骨后隧道至颈部行食管胃吻合，食管下端与空肠端侧吻合。32例患者行结肠代食管术，瘢痕食管旷置全部施行，经胸骨后隧道与颈段食管或U底吻合，并奋6例使用结肠右动脉供血右半结肠蠕动以及26例结肠中动脉供血横结肠或横结肠加左半结肠逆蠕动。1.结果6例食

5、管扩张分别扩张3次、5次、10次、16次、17次和22次之后治愈。16例食管腔内置管，治愈12例，4例治疗失败后期改实行结肠代食管术。10例胃代食管术无术后并发症，恢复正常进食。14例进行结肠代食管术,2例术中发生双侧气胸，及吋实行胸腔闭式引流后治愈；术后7天，12例术后出现吻合口瘘，换药后治愈并通过食管扩张和狭窄成形术治愈4例虎吼吻合口狭窄；术后出现2例结肠胸骨后受压，2例结肠冗长，2例结肠系膜压迫胃致呕吐，手术皆治愈；出现4例颈阔肌皮瓣修复术，2例颈部瘘，换药后治愈；有2例因营养不良，腹部伤口裂开，十天后因为感染性休克死亡。64例患者中，出现18例并发症，2例死亡，1至12年间随访

6、28例，均恢复正常U进食，苏中失访3例。1.讨论3.1儿童食管腐蚀伤特点根据报道，美国每年有5000例5岁以下儿童发生食管腐蚀伤，主要是因为5岁以下儿童好动并II辨别能力差［1］。本次研究中，64例患者5岁以下儿童占59.4%。多数因为误吞导致，并碱性腐蚀剂占多数。本组56例患者病因明确，其中就有52例系误吞烧碱，占92.8%。误吞烧碱一U就可导致宽泛严重的食道损伤，但因为误吞量都较少，所以本组64例中没有食管及胃穿孔。3.2预防瘢痕狭窄食管腐蚀伤后晚期可能会出现瘢痕狭窄之类的严重并发症。针对这类并发症需要通过重建手术治疗，这类手术人型i复杂，因而需深入研究伤后早期对于食管腐蚀伤后瘢痕

7、狭窄的预防［2］。早期使用机械办法预防效果明显，但伤后早期患者因局部炎症水肿及咽痛吞咽明显困难，炎症水肿7至14天后消退，缓解了吞咽困难，患者和医生会误认为好转并放松对后期瘢痕狭窄的预防。本次研宄64例患者，38例为1个月后入院，无任何预防措施，全部施行食管修复或重建；另26例患者1个月内入院，22例使用食管扩张和食管腔内置管治疗，成功18例，随访后全部可正常进食，多数患者避免了食管重建手术，4例也皆系置管吋间短拔管后再狭窄导致失败。因此，伤后