CT三维重建在肋骨骨折定位中的应用.doc

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1、CT三维重建在肋骨骨折定位中的应用作者：沈志强吴小昌陈竹荣【关键词】骨折　　在常规CT下发现肋骨骨折不难,但定位是第几肋骨骨折比较困难。作者自2005年1至8月应用CT三维重建技术定位肋骨骨折［１］，取得较为肯定结果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组63例胸部外伤行常规CT扫描，其中男39例，女24例；年龄11～82岁，平均53岁。发现单发肋骨骨折9例，2根以上骨折42例，阴性12例，其中11例单根或多根肋骨多发骨折。　　1.2方法本组全部采用西门子单排螺旋CT，VA45软件，内含3D处理功能，行胸部常规螺旋扫描，层厚、层距均为8mm，扫描范围尽量包括上下

2、全部肋骨，扫描完成后先重建图像，卷积函数（Kemel）值选B30mediumsmoot,Window选spine,Reconincrement改为4.0mm（一般均改为原层距的1/2）。将重建图像传至3D界面。　　图1左下框为原始图像，左上框为MIP(最大密度投影图像，右上框为SSD图像)（略）　　图2与图1同一患者，不同座标线（略）　　如图1、2所示，先在左下框找到骨折层面，用座标线标记，然后将右上图转变为表面遮盖法（SSD）图像［２］，按左下框图像所示骨折部位，选前后位、后前位或侧位图像，并可适当旋转图像，选取最佳显示图像，按照SSD图像上座标线所交叉定位点确定肋骨骨折

3、究竟是第几根，如是多发肋骨骨折，可在左下框图像逐层定骨折部位，在右上框图像定位。后肋骨折常有肩胛骨掩盖，可先用处理软件切割，除去肩胛骨，以更好显示，方便定位。　　2结果　　本组63例胸部外伤病人中，单发肋骨骨折9例，2根以上骨折42例，阴性者12例，11例单根或多根肋骨多发骨折，伴肺挫伤者8例，液气胸者6例，胸腔积液者13例，皮下气肿者4例［３］，漏诊4例，诊断准确率93.7%，经复查CT或CR胸部正斜位片，定位诊断基本正确，准确率达96%以上。　　3讨论2　　肋骨骨折在CR片上容易定位,但易漏诊,CT容易发现骨折,但不容易定位.胸部外伤如车祸等急诊病人常无法站立而多行胸部

4、CT检查［４］。CT平面图像可较好地显示肋骨骨折。但要确定是第几根肋骨骨折比较困难，应用三维重建图像，可很好地确定部位，提高影像诊断准确性，以利临床更好地处理病情，免去许多医疗纠纷。　　多排螺旋CT可用更薄层厚层距扫描，所重建图像更加细腻，可更好地显示骨折等［５］，但对于定位第几肋骨骨折则大致相仿。【参考文献】　　1张惠英，王国臣.16层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用.中华医学研究杂志,2006,7：103.　　2王鸣鹏.CT检查技术学.上海:复旦大学出版社,2004.353～357.　　3何继勇主编.外科疾病诊断标准.北京：科学出版社，2001.422.　　4

5、周康荣，严福华，张志勇，等.螺旋CT.上海：上海医科大学出版社，1998.21.　　5RivasLA,FishmanJE,MuneraF,etal.MultisliceCTinthoracictrauma.RadiolClinNorthAm.2003,41:599～616.2