微创经皮肾镜取石术并发症的原因探讨.doc

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1、微创经皮肾镜取石术并发症的原因探讨作者：唐春华，陈奇，王元天，薛蔚，黄翼然［摘要］目的对微创的经皮肾镜取石术（mPCNL）并发症发生原因进行分析，并探讨其预防和处理原则。方法对我院2004年5月～2006年3月所进行的149例mPCNL手术的并发症进行回顾性分析。结果本组患者并发症有感染20.1%（30/149）、出血10.1%（15/149）、肾盂破裂5.4%（8/149）、肾造瘘管脱落2%（3/149）、其他脏器损伤0.6%（1/149），经过对症治疗与处理，结果满意。结论mPCNL是一种安全

2、、有效的微创手术，但有一定的并发症发生率，预防和处理的关键为合理选择患者、操作轻柔、严密观察病情。［关键词］微创的经皮肾镜取石术；感染；出血Investigationofcomplicationsofmini-percutaneousnephrolithotomy［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecomplicationsofmini-percutaneousnephrolithotomy.MethodsThecomplicationsof149patients

3、whohadtakenmini-percutaneousnephrolithotomyinourhospitalwerestudiedretrospectivelyfromMay2004toMarch2006.ResultsTheincidenceofthenormalcomplicationswere20.1%ofinfection(30/149)and10.1%ofbleeding(15/149);theincidenceofnothercomplicationswere5.4%ofperfo

4、rationofrenalpelvis(8/149)，2%oftheincidenceof(3/149)and0.6%ofadjacentorgansinjury(1/149).Afterheteropathy，consequenceweresatisfied.ConclusionMini-percutaneousnephrolithotomywasasafty,reliableoperation.Keyskillswerethechoocingofadaptivedisease，operatin

5、gsoftlyandpatientmonitoringcarefully.［Keywords］mini-percutaneousnephrolithotomy;infection;bleeding经皮肾镜取石术是肾结石特别是肾鹿角型结石最佳的治疗手段，目前已被广泛采用。虽然它是一种微创手术，但也有诸多并发症。现结合我院的病例资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者149例，为我院2004年5月～2006年3月进行mPCNL手术的患者，男84例，女65例，年龄15～75岁，平均47.7岁。其

6、中双侧结石6例，单侧结石143例。结石位置、大小与病例数情况，见表1。患者临床主要表现为腰背部酸胀、隐痛等不适症状，伴有患侧的肾区叩击痛，检查提示肉眼或镜下血尿，B超及KUB+IVU检查提示肾或输尿管上段结石。表1患者一般资料比较51.2定位方法和手术要点术中B超实时定位138例，B超定位后盲穿8例，X线定位下穿刺2例，CT定位下穿刺1例。全麻下，患者取俯卧位，患侧腹部垫高。清洁消毒术野，B超实时定位下确定结石位置，从11肋间或12肋下腋后线区域进针，18G套管针穿刺入肾集合系统后拔除针芯，收集肾

7、盂尿约5ml送细菌培养、药敏试验。然后通过穿刺针针鞘引入0.038in斑马导丝。退出针鞘后，用筋膜扩张器依次扩张至F14或F16，退出筋膜扩张器，置入F14或F16COOK可撕开鞘。顺鞘置入F8/9.8WOLF输尿管镜，观察结石位置、大小、与肾盂肾盏关系后，置入气压弹道碎石或加钬激光碎石，取石钳取出或加压冲洗出碎石。碎石成功后顺行置入双J管，术毕再保留肾造瘘管1根，妥善固定。术后2周左右复查X线片，如有残石，可再次从原造瘘管进镜碎石或取石。本组患者经1次碎石87例，2次碎石45例，3次10例，4次

8、5例，5次及6次各1例。平均碎石时间为78min。1.3并发症观察和记录149例进行mPCNL术的患者中常见严重的并发症是感染，共有30例出现不同程度的发热，其中3例为重度感染。患者体温超过40℃，出现血压下降、心率加快、神志恍惚等休克症状。其次是出血，149例患者术后均出现不同程度的出血，在合并有糖尿病或伴有感染的15例患者中，出现了较为严重的出血，3例需要输血治疗。其中1例糖尿病老年患者，术后10天开始出现反复、严重的出血症状，经分次输注红细胞悬液1600ml、血浆及血小板；1