微创经皮肾镜取石术并发症的原因探讨

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1、微创经皮肾镜取石术并发症的原因探讨作者：唐春华，陈奇，王元天，薛蔚，黄翼然［摘要］目的对微创的经皮肾镜取石术（mPL）并发症发生原因进行分析，并探讨其预防和处理原则。方法对我院2004年5月～2006年3月所进行的149例mPL手术的并发症进行回顾性分析。结果本组患者并发症有感染20.1%（30/149）、出血10.1%（15/149）、肾盂破裂5.4%（8/149）、肾造瘘管脱落2%（3/149）、其他脏器损伤0.6%（1/149），经过对症治疗与处理，结果满意。结论mPL是一种安全、有效的微创

2、手术，但有一定的并发症发生率，预防和处理的关键为合理选择患者、操作轻柔、严密观察病情。［关键词］微创的经皮肾镜取石术；感染；出血Investigationofplicationsofmini-percutaneousnephrolithotomy［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheplicationsofmini-percutaneousnephrolithotomy.MethodsTheplicationsof149patientsini-percutaneou

3、snephrolithotomyinourhospitalMay2004toMarch2006.ResultsTheincidenceofthenormalplicationsyonitoringcarefully.［Keyini-percutaneousnephrolithotomy;infection;bleeding经皮肾镜取石术是肾结石特别是肾鹿角型结石最佳的治疗手段，目前已被广泛采用。虽然它是一种微创手术，但也有诸多并发症。现结合我院的病例资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者

4、149例，为我院2004年5月～2006年3月进行mPL手术的患者，男84例，女65例，年龄15～75岁，平均47.7岁。其中双侧结石6例，单侧结石143例。结石位置、大小与病例数情况，见表1。患者临床主要表现为腰背部酸胀、隐痛等不适症状，伴有患侧的肾区叩击痛，检查提示肉眼或镜下血尿，B超及KUB+IVU检查提示肾或输尿管上段结石。表1患者一般资料比较1.2定位方法和手术要点术中B超实时定位138例，B超定位后盲穿8例，X线定位下穿刺2例，CT定位下穿刺1例。全麻下，患者取俯卧位，患侧腹部垫高。清

5、洁消毒术野，B超实时定位下确定结石位置，从11肋间或12肋下腋后线区域进针，18G套管针穿刺入肾集合系统后拔除针芯，收集肾盂尿约5ml送细菌培养、药敏试验。然后通过穿刺针针鞘引入0.038in斑马导丝。退出针鞘后，用筋膜扩张器依次扩张至F14或F16，退出筋膜扩张器，置入F14或F16COOK可撕开鞘。顺鞘置入F8/9.8in。1.3并发症观察和记录149例进行mPL术的患者中常见严重的并发症是感染，共有30例出现不同程度的发热，其中3例为重度感染。患者体温超过40℃，出现血压下降、心率加快、神志

6、恍惚等休克症状。其次是出血，149例患者术后均出现不同程度的出血，在合并有糖尿病或伴有感染的15例患者中，出现了较为严重的出血，3例需要输血治疗。其中1例糖尿病老年患者，术后10天开始出现反复、严重的出血症状，经分次输注红细胞悬液1600ml、血浆及血小板；1例为合并有动脉粥样硬化的老年患者，输注红细胞悬液400ml；另1例为术后严重感染的患者，经抗炎及输注红细胞悬液400ml处理。术中发现肾盂穿孔8例，除尽量缩短手术时间外未采取其他特殊处理，术毕常规留置双J管、肾造瘘管。3例患者发生术后肾造瘘管

7、的脱落，1例发生于术后10天，另2例则分别发生于术后第5、7天。1例患者行右肾盲穿，其后B超发现斑马导丝直接进入了下腔静脉，缓慢退出导丝后重新穿刺。2结果149例患者术后30例出现发热，占20.1%。27例感染患者经升级抗生素、加用甲硝唑及皮质激素后体温很快转为正常。3例出现重度感染，占2％，经给予泰能、氢化考的松、丙种球蛋白等治疗3天后患者症状得到控制。本组感染患者中术前确诊糖尿病有8例，年龄超过60岁的患者有14例。肾鹿角型结石患者23例，结石大于3cm患者5例。手术时间在1～1.5h的患者2

8、2例，8例<1h。将149例患者按手术时期等分为前（75例）、后（74例）期两组，发现30例感染患者中21例发生于前期组中（70％），其中包括3例严重感染患者，而后期组仅9例感染（30％）。15例严重出血患者经肾造瘘管夹管、加用止血药物等治疗后，出血情况得到控制，但其中有3例需要输血治疗。所有患者经治疗后病情好转。8例并发肾盂穿孔患者，术后7天复查B超发现2例患者肾周少量积液，1个月后再次复查B超示积液消失。发生术后肾造瘘管脱落的3例患者中，1例发生于术后10天，发现及时即刻