关节软骨病损的磁共振成像与关节镜检查的比较.doc

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1、关节软骨病损的磁共振成像与关节镜检查的比较作者:亓建洪,王成虎,朱宝林,张明,张经健,宋洪强,范克伟【摘要】目的]对照膝关节软骨病损的MRI和关节镜表现,评价MRI对早期软骨病变诊断的临床价值。[方法]对临床上拟行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者共26人27例膝关节,术前常规行T1加权快速自旋回波(FSET1WI)和质子密度加权快速自旋回波(FSEPDWI)2种MRI序列扫描,其中10例加做三维脂肪抑制扰相梯度回波(3DFSFSPGR)序列。MRI分级结果并与关节镜下分级诊断结果比较。[结果]以关节镜诊断为标准,3DFS-FSPGR序列敏

2、感度最高,可达96.5%,准确率达95.0%。在敏感度和准确度上3DFSFSPGR>FSEFDWI>FSET1WI,与关节镜诊断的一致性上,3DFSFSPGR的Kappa值达到0.776,一致性极佳,均明显优于FSEPDWI和FSET1WI(P值均<0.01)。[结论]3DFSFSPGR序列能够准确反映软骨病变,并且对于早期的软骨病变亦能较真实体现,与关节镜诊断结果具有良好的一致性,而且通过三维重建对软骨病变进行立体定位诊断,应用前景广阔。【关键词】磁共振成像;关节软骨;关节镜;3DFSFSPGR  关节软骨在维持关节正常活动中

3、起到重要作用,导致关节软骨损伤的疾病如骨关节炎(OA)、类风湿性关节炎(RA)和慢性创伤等影响关节功能,造成长期关节疼痛,甚至终身病残。病变早期可通过多种方法延缓病情发展甚至治愈,晚期将不得不接受人工关节置换或关节融合。因此早期发现软骨的病变具有重要的意义。MRI已广泛用于关节检查,随着其成像技术的发展,新的检查序列不断出现。本文通过MRI与关节镜检查对照,评价其早期诊断软骨病变的应用价值。  1资料和方法  1.1临床资料  选择2005年10月~2006年4月就诊的部分膝关节疼痛病例,对26例患者27侧行膝关节镜检查,术前行MRI检

4、查,既往均无膝关节手术史。男17例,女10例;年龄18~58岁,平均41岁。疼痛出现时间从7d~8年,均于MRI检查后2周内行膝关节镜检查。临床诊断为骨性关节炎19例,剥脱性骨软骨炎2例,半月板损伤和交叉韧带损伤各3例。  1.2仪器、方法  1.5T超导型永磁体MRI扫描仪SIGNA(美国GEMedicalSyst5em),膝线圈;患膝常规行FSET1WI、FSEPDWI序列扫描,其中10例膝关节加做3DFSFSPGR扫描序列。MRI扫描主要参见表1。  表1各序列扫描参数(略)  注:Flip翻转角,Thick层厚,SP间隔,FO

5、V视野,Matrix矩阵。  关节镜采用美国StrykerX6000型关节镜,Sony彩色显示器和视频采集系统。常规前内外侧入路,连续硬膜外麻醉或局麻下行关节镜检查治疗。  1.3关节软骨损伤评价标准  MRI分级按照Recht标准〔1〕:0级,正常关节软骨,软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑,仍认为是正常关节软骨;Ⅰ级,软骨分层结构消失,软骨内出现局限性低信号区,软骨表面光滑;Ⅱ级,软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%;Ⅲ级,软骨表面轮廓重度不规则,软骨缺损深达全层厚度的50%以上,未见完全剥脱;Ⅳ级,软骨全层剥脱、

6、缺损,软骨下骨暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。  大体标本软骨病变分级依据Outerbridge标准分级〔2〕:0级,正常关节软骨;Ⅰ级,软骨变软或局部肿胀;Ⅱ级,软骨表面纤维化轻,软骨缺损厚度小于50%;Ⅲ级,软骨表面纤维化重,龟裂明显,软骨缺损厚度大于50%,尚未暴露软骨下骨;Ⅳ级,软骨完全缺损,软骨下骨外露。  1.4研究设计  将每个膝关节的软骨面分成8个部分:股骨内髁面、股骨外髁面、髌骨内侧面、髌骨外侧面、胫骨平台内侧面和胫骨平台外侧面。术前由磁共振医师按Recht分级标准对各序列图像中关节软骨情况作出诊断和病变分级,写出报告

7、。关节镜检查医师术前参考常规序列的MRI片,术中采集关节镜检图片,以术中关节镜下所见和采集的图片对病变进行评价并写出报告。另一人对照这两份报告,汇总数据。  1.5数据处理  采用SAS6.12软件进行统计学处理。以关节镜下诊断作为标准,MRI各序列的诊断价值的真实性指标为灵敏度和特异度,可靠性指标用Kappa值,检验用t检验。  2结果  27例膝关节共216个关节面,关节镜发现146处不同程度的软骨病变,其中Ⅰ级病变20个,Ⅱ级33个,Ⅲ级43个,Ⅳ级50个。MRI各序列上病变分级与关节镜下分级分别进行了对照。5  2.1关节镜和M

8、RI各级软骨表现  关节镜下正常软骨呈乳白色,表面非常光滑,质地稍硬。相对应的MRI图像软骨完整,表面轮廓光滑,内部信号均匀、规则。3DFSFSPGR序列上,软骨分为3层结构,即从表面到深层的高信号、低信

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