中西医结合保守治疗异位妊娠的观察.doc

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1、中西医结合保守治疗异位妊娠的观察【摘要】目的：观察使用甲氨喋呤(MTX)与米非司酮配合活血化瘀中药保守治疗异位妊娠的疗效。方法：治疗组45例异位妊娠患者使用甲氨喋呤、米非司酮配合活血化瘀中药治疗2～3周，对照组39例异位妊娠患者单纯使用甲氨喋呤、米非司酮治疗2～3周，观察异位妊娠的盆腔包块缩小或消失时间、血β-HCG定量下降情况及患者腹痛、阴道流血等症状的缓解情况。结果：保守成功率：治疗组95.6%，对照组89.7%。两组比较差异无显著性，但血β-HCG下降至正常的时间、包块缩小或消失时间、腹痛及阴道流血症状缓解时间均明显短于对照组。结论：中西医结合保守治疗异位妊娠疗

2、效显著，且明显缩短了异位妊娠各症状缓解时间。【关键词】甲氨喋呤米非司酮异位妊娠活血化瘀　　2005年1月～2007年6月采用计算机随机抽取我院采用中西医结合保守治疗(45例)和单纯西药保守治疗(39例)异位妊娠患者进行比较，观察报告如下。1临床资料1.1病例选择所有病例根据病史及妇科检查、血β-HCG测定及B超检查，阴道后穹隆穿刺综合判断而确诊。所有病例符合下列条件:①输卵管妊娠，盆腔包块直径<3cm；②生命体征平稳，无腹腔内急性出血体征；③血β-HCG<3000IU/L。1.2一般资料按就诊前后顺序分为两组：对照组39例，年龄19～35岁，平均(29.3

3、±4.5)；停经时间:28～58天，平均(41.5±5.0)天；血β-HCG120～3000IU/L，平均(980±58)IU/L。治疗组45例，年龄19～40岁，平均(29.3±5.6)岁，停经时间28～58天，平均(43.0±6.8)天；血β-HCG240～2865IU/L，平均(960±40)IU/L。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。2方法2.1治疗方法两组均采用甲氨喋呤(MTX)75mg肌肉注射，一次/周；米非司酮50mg，2次/天，口服，共三天。两药一周为一疗程，一般用2～3疗程。治疗组同时加用活血化瘀中药：丹参30g、赤芍15g、桃仁12g、天花粉1

4、5g、蜈蚣3条（碾粉冲服）、牛膝30g、鸡血藤20～30g、蒲公英20g、益母草15g。伴腹痛者加乳香15g、没药12g、枳壳12g；有包块者加三棱15g、莪木15g，每日一剂，一周为一疗程，一般用2～3疗程。2.2观察标准两组在用药前均要化验血常规及肝肾功正常时方可用药。用药期间严密观察生命体征及腹痛情况，如出现血压下降较快、腹痛加剧、有腹腔急性出血体征或治疗过程中形成的盆腔包块增大，无法消除者，改为手术治疗。用药后每周查一次血β-HCG，直至β-HCG降至正常（β3-HCG采用放射免疫法测定，药盒由上海放射科免疫分析研究所生产）。每周复查B超了解盆腔包块、积液情况

5、。有盆腔包块者,在血β-HCG降至正常后仍每半月复查1次B超，直至包块消失或缩小至稳定状态为止。治疗前后检测血象及肝肾功能情况。2.3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。3结果3.1疗效标准未手术者均算保守治疗成功，保守治疗过程中改为手术治疗者为失败。包块缩小时间：指包块逐渐缩小到不再缩小时所需时间。3.2两组患者疗效比较对照组39例，保守治疗成功35例（89.7%），失败4例（其中一例因宫外孕破裂，三例因发展为陈旧性宫外孕，包块巨大）；治疗组45例，保守治疗成功43例（95.6%），失败2例（均因宫外孕破裂），两组比较差异无显著性。3.3两组患者血β

6、-HCG下降至正常的时间对照组为14～30天，平均（21±5）天；治疗组为7～23天，平均（16±4）天。治疗组血β-HCG下降至正常的时间明显短于对照组（P<0.05）。3.4两组患者包块情况①包块消失：对照组20例（51.3%）,治疗组35例（77.3%）；包块消失时间(天)：对照组为21±5，治疗组为14±6。②包块缩小时间（天）：对照组为90±8，治疗组60±5。治疗组包块消失率以及消失或缩小的时间明显优于对照组（P<0.05）。5例发展为陈旧性宫外孕（对照组3例，治疗组2例），包块平均为10cm×8cm×12cm。对照组3例改手术治疗，治疗组2例

7、经用中药治疗后包块2个月后缩小至2.0cm×1.8cm×2.0cm。3.5不良反应情况（主要是TMX的毒副作用）：两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害。对照组出现恶心呕吐27例，口腔溃疡9例；治疗组出现恶心呕吐31例，口腔溃疡11例，两组不良反应发生情况比较差异无显著性。4讨论　　异位妊娠的传统治疗方法为手术治疗，但手术是一种创伤，同时不同程度地影响再妊娠机会。因此许多中西医专家都致力于非手术治疗法的尝试。异位妊娠的保守治疗日趋普及，而且治疗方法、用药计量、各家报道不一。单纯中药治疗杀胚胎疗效欠佳，MTX、米非司酮杀胚胎疗效显著[1]，但对日后形