急性重症肺炎伴电解质紊乱80例临床观察.doc

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1、急性重症肺炎伴电解质紊乱80例临床观察【关键词】急性重症肺炎伴电解质紊乱80例临床观察　　急性重症肺炎患者因病情凶猛，合并基础疾病、缺氧、酸中毒及其他各种医源性或非医源性因素，常导致各种电解质紊乱，易被原发病所遮盖而加重病情，严重影响预后，所以早期发现、及时纠正极为重要。本文对我院2001~2005年所收治的80例急性重症肺炎进行临床分析，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1研究对象80例均系2001~2005年在我院内科住院患者，男56例，女24例，年龄18~80岁，平均（57±12）岁。80例中有60例为社区获得

2、性肺炎、20例为医院获得性肺炎，70例有基础疾病，其中慢性阻塞性肺病40例、2型糖尿病20例、肿瘤10例。　　1.2临床表现80例患者中咳嗽72例（占90%），咳脓痰60例（占75%），意识模糊36例（占45%），肺部湿音80例全都有（占100%），体温在38.5℃以上44例（占55%），呼吸频率>30次/min42例（53%），心率≥120次/min48例（占60%），血压＜90/60mmHg40例（占50%），腱反射减弱50例（占62.5%），食欲差66例（占62.5%），腹胀50例（占63%），心律失常40

3、例（占50%）。40例血钠低于125mmol/L，均有不同程度的腱反射迟钝、纳差、肌张力减退、腹胀及乏力。30例血钾低于3.0mmol/L，均有不同程度的腱反射减弱、肌肉乏力、纳差、心律失常。　　1.3诊断标准急性重症肺炎患者符合1999年中华呼吸医学会呼吸学分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中重症肺炎的诊断标准［1，2］。电解质紊乱的诊断标准：低钠血症是指血钠＜135mmol/L，高钠血症是指血钠＞145mmol/L，低钾血症是指血钾＜3.5mmol/L，高钾血

4、症是指血钾＞5.5mmol/L，低氯血症是指血氯＜98mmol/L，高氯血症是指血氯＞108mmol/L。　　1.4治疗方法血钠在125~135mmol/L者适当补充生理盐水，血钠低于120mmol/L者给予3%高渗盐水输入，将血钠提高到130mmol/L以上。高钠血症补充适当水分，以口服为宜。血钾3.0mmol/L每天给予氯化钾3~5g，血钾低于3.0mmol/L者给予静脉补钾，每日补充氯化钾5~8g。高钾者给予排钾利尿药、葡萄糖加胰岛素静脉注射。血钙低于1.5mmol/L者，静脉给予葡萄糖酸钙或葡萄糖氯化钙15~2

5、0ml，每日1次，直到血钙恢复正常。　　1.5统计学方法计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料用率、比表示，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。　　2结果3　　80例患者出现低钠血症50例（63%），最低为115mmol/L；低钾血症36例（占45%），最低为1.5mmol/L；低氯血症26例（占33%），最低为80mmol/L；低钙血症40例（占50%），最低为0.8mmol/L。48例急性重症肺炎患者伴有低钠血症，治愈15例（占31%）、好转8例（占17%）、无效25例（占52%）；

6、32例不伴低钠血症，治愈21例（占66%）、好转5例（占16%）、无效6例（占19%）。急性重症肺炎患者伴低钠血症者治疗有效率低于不伴低钠血症者（P＜0.01），差异具有非常显著性。48例急性重症肺炎患者伴低钠血症者经补钠等治疗，31例成功纠正，其中治愈和好转20例（占65%）、无效11例（占35%）；另外17例血钠经一系列治疗后无法纠正，治愈好转3例（占18%）、无效14例（占82%）。可以纠正血钠的急性重症肺炎患者治疗有效率高于血钠难以纠正者（P＜0.01），差异具有非常显著性。34例急性重症肺炎患者低钾血症治愈和

7、好转17例（占50%）、无效17例（占50%）。46例不伴低钾血症患者治愈好转30例（占65%）、无效16例（占35%）。急性重症肺炎伴低钾血症疗效低于不伴低钾血症患者，但无统计学意义。32例低钾患者经补钾等治疗后，血钾恢复正常20例，其中治愈好转13例（占65%）、无效7例（占35%）。此外，14例患者经一系列治疗后血钾难以恢复正常，治愈好转3例（占21%）、无效11例(79%)；血钾可以纠正者治疗有效率高于血钾难以纠正者（P＜0.01），差异具有非常显著性。不伴低钾的急性重症肺炎患者治疗有效率略高于血钾可以纠正的低

8、血钾患者，差异无显著性。　　3讨论　　急性重症肺炎患者大都有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病及慢性肾炎等基础疾患。基础疾病种类越多，预后就越差，如血钠低于135mmol/L、氧分压＜60mmHg，提示预后不良。水、电解质失衡，特别是低钠血症，对于重症肺炎患者的影响应高度重视。重症肺炎时低钠血症与下列因素有关：（1）缺氧、高碳酸血症