鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析.doc

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1、鼻内镜腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎35例效果分析【摘要】　　目的：探讨鼻内镜腺样体切除术对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效影响。方法：35例伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，在鼻内镜指导下行腺样体切除术，再辅以药物治疗观察术后转归情况。结果：35例患儿听力都得到改善，打鼾停止或消失。其中显效29例（82.86%），有效6例（17.14%）。无腺样体残留及并发症发生。结论：采用鼻内镜下腺样体切除术是一种微创手术，对于治疗伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎具有良好的临床效果。【关键词】分泌性中耳炎腺样体切除术鼻内镜手术儿童　　分泌性中耳炎（secretoryo

2、titismedia，SOM）是耳鼻咽喉科常见病，儿童发病率高，是引起儿童听力下降和智力障碍的常见原因。腺样体切除术（adenoidectomy，AT）对减轻SOM的症状和控制其发病是有效的，同时鼻内镜成为治疗腺样体肥大的分泌性中耳炎的一种微创、有效的辅助治疗手段，因此鼻内镜下腺样体切除术对于治疗SOM逐渐被广泛采用。本研究对我院2007年1~12月收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎35例患儿采用鼻内镜下吸切器切除腺样体，取得良好疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿35例，男20例，女15例；年龄5～11岁，平均6.5岁；

3、病史6个月～4年。临床表现主要为听力下降，伴睡眠打鼾、张口呼吸及鼻塞，其中并发慢性鼻窦炎11例，临床表现为长期鼻塞、流脓涕，对药物治疗反应差；检查鼓膜完整，轻度或重度内陷，光泽灰暗，活动较差，光锥消失。辅助检查：电测听检查70耳均呈单纯传导性耳聋，其余12耳伴程度不同神经性耳聋。声阻抗检查58耳，鼓室曲线呈“B”型；术前听力检查均为传导性聋，听力损失20~30dB12例，30~40dB16例，40~50dB7例；声导抗测试为B型曲线（25耳）和C型曲线（10耳）。全部患儿术前均进行鼻咽部X线摄侧位片或常规鼻内镜检查或鼻窦CT，均示腺样体肥大。　　1

4、.2诊断标准内镜下观察腺样体堵塞后鼻孔的程度与咽鼓管的关系：腺样体组织占据鼻咽腔上部，后鼻孔开放为Ⅰ度，占据鼻咽腔上半部为Ⅱ度，超过鼻咽腔半部并部分阻塞咽鼓管口为Ⅲ度，完全阻塞咽鼓管口及后鼻孔下缘不能窥及为Ⅳ度[1]；Ⅰ度为正常，Ⅱ度为基本正常或轻度肥大，Ⅲ度为中度肥大，Ⅳ度为重度肥大，本组病例中Ⅳ度肥大9例，Ⅲ度肥大19例，Ⅱ度肥大7例。　　1.3手术方法30°鼻内镜配高亮度冷光源及摄录系统，在监视器下采用电动吸割器进行腺样体切除术。常规气管插管经静脉复合全身麻醉，开口器暴露口咽部，30°鼻内镜经口辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽壁管咽口及咽鼓

5、管腭、咽壁等解剖结构，直视下以弯头电动负压吸割器切除腺样体，以浸有少许1‰3肾上腺素药液的纱球压迫止血。活动性出血点以电凝止血。3例患儿因下鼻甲后端肥大，行下鼻甲后端部分切除，鼻腔填塞止血，48h后抽除填塞物。12例患儿并发双侧扁桃体肥大，同期行双侧扁桃体切除术，所有患儿均未行鼓膜切开置管术。术后常规抗生素治疗2周，鼻腔局部应用糖皮质激素4~6周。　　1.4疗效评定标准治愈：耳闭塞感、耳鸣消失，听力恢复，鼓膜恢复正常、积液消失，声导抗检查显示为A型曲线，纯音测听骨气导差在15dB以内；好转：耳闭塞感、耳鸣减轻，听力提高，鼓膜内陷不明显、有少量积液，

6、平均听力提高15dB，但未达到正常，声导抗为As型鼓室图；无效：耳闭塞感、耳鸣无明显变化，听力无明显提高，鼓膜内陷明显，鼓室内仍明显存在积液，鼓室图变化不明显，术后复发。随访3个月评判疗效。　　1.5治疗效果鼻内镜下腺样体切除经明确止血后，无1例发生术后出血，睡眠打鼾和张口呼吸基本停止，术后鼻内镜检查腺样体无残留，无咽鼓管损伤及其它并发症发生。术后随访3~6个月，35例患儿中睡眠打鼾和张口呼吸消失27例，仍有轻度睡眠打鼾但无张口呼吸8例，并发慢性鼻窦炎11例患儿鼻塞、流脓涕症状基本消失；分泌性中耳炎35例患儿耳闭塞感消失，声导抗测试为A型曲线和As

7、型曲线（2耳）；纯音测听：显效29例，有效6例。术后内镜检查无咽后壁咽鼓管咽口损伤，无瘢痕形成或黏连，无2次手术病例。　　2讨论　　SOM是以鼓室积液和听力下降为特征的中耳非化脓性炎症，是儿童的好发疾病，发病率在14%~63%[2]。久治不愈的慢性分泌性中耳炎可导致严重的听力障碍，从而使发育期间儿童语言损害，出现学习和行为问题。其发病机制一般认为与咽鼓管机能障碍、免疫因素与感染因素密切相关，其他因素还包括父母吸烟、变应性疾病、反复发作的急性炎症和腺样体肥大[3]。腺样体是咽淋巴环的一部分，是人体的免疫器官，在儿童和青少年时期体积最大，7岁后逐渐缩小

8、。一直以来腺样体肥大被认为是引起SOM的重要原因，主要有4种观点[4]：（1）咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍；（2）咽鼓管反