内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析

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1、内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析高琳赵冲（泸州医学院附属医院耳鼻咽喉一头颈外科四川泸州646000）【摘要】目的：探讨内镜K鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性屮耳炎的临床疗效。方法：以我院2012年1月〜2012年12月收治的分泌性中耳炎伴腺样体肥大的患儿41耳为治疗组，以2010年1月〜2010年12月收治的分泌性屮耳炎伴腺样体肥人的患儿40耳为治疗组。对照组给予鼓膜置管术；治疗组给予鼓膜置管联合腺样体切除术，比较2组疗效。结果：治疗组治愈率高于对照组，差异具有统计学意义，R<0.05；治疗

2、组好转率低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05;2组无效率的差异没有统计学意义,P>；0.05；2组术后并发症发生率的差异没有统计学意义。结论：对腺样体肥大的分泌性屮耳炎患儿，同期行鼓膜置管和腺样体切除术，并发症少，能有效促进患者的康复。【关键词】鼓膜置管术腺祥体切除术儿童分泌性屮耳炎腺祥体肥大【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0075-02分泌性屮耳炎（Secretoryotitismedia,SOM｝是发也在儿童的一种常见病[1]。治疗上通常是采用鼓膜置

3、管，效果明显，但拔管后，不少患儿出现复发，严重影响听力。临床也发现，复发患儿，大多存在腺样体肥大，为消除呼吸道鼻咽部隐患，有效缓解鼻腔导气管的阻塞，改善咽鼓管的功能，近年来临床上又开始重新认识腺样体切除术对SOM的疗效，但是腺样体切除术对于儿童SOM的疗效也存在许多争议，为了探讨其联合鼓膜置管的疗效，我们对41例伴有腺样体肥大的儿童SOM患者行鼓膜置管合并腺体切除术，分析如下。1资料与方法一般资料：以我院2012年1月〜2012年12月收治的分泌性屮耳炎伴腺样体肥大患儿28例41耳为治疗组，男17例，女11例；年龄4〜13岁，平均

4、年龄8.361.62岁；病程4月〜4年，平均22.176.62月。以2010年1月〜2010年12月收治的分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿29例40耳为对照组，男18例，女11例；年龄3〜14岁，平均年龄7.241.46岁；病程4月〜4年，平均23.517.76月。所有患儿均有听力下降、鼻塞、耳闷及打鼾等表现；经X线或CT证实有腺样体肥大；内镜检查鼓膜内陷，活动度受限，鼓膜无正常光泽，光锥缩短或消失，呈谷黄色或灰白色，可见明显液平或气泡。1.2治疗方法1.2.1治疗组：（1）全身麻醉后，外耳道消毒，内镜下在鼓膜紧张部前下方或后下方作弧

5、形切口，吸尽鼓室内积液及胶状物后，冲洗鼓室腔干净后，置入合适通气管。然后在鼻内镜下，充分暴露腺样体，经U置入电动切割器，从边缘开始完整切除肥大腺样体，充分止血。（2）术后常规使用抗生素3〜5d,术后1周开始，每周1次耳内镜检查，1月后改成每月1次，直至6月后拔管，及吋随访。1.2.2对照组：手术方法仅行鼓膜置管术，术后治疗同治疗组。1.3疗效标准[2]:①治愈：症状体征消失，听力恢复正常，脱管后鼓膜形态及颜色恢复正常，鼓室导抗图A型，纯音测听提高15dBHL以上。②好转：症状及体征明显改善，听力明显改善，脱管后鼓膜稍浑浊，活动好，

6、鼓室导抗图As型或c型，纯音测听提高10〜15dBHL。③无效:症状无好转，听力没冇改善，纯音测听提高lOdBHL以下。1.4统计方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用检验，以P<0.05为标准，差异有显著性。2结果2.22组患儿临床疗效比较：见下附表，治疗组治愈率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；而治疗组好转率低于对照组，差异具冇统计学意义；2组无效率的比较，差异没有统计学意义，P>；0.05o附表2组患者治疗后的情况比较2.22组术后并发的比较：治疗组术后发生并发症4耳(9

7、.76%),为感染1例，出血1例，耳漏1例，鼓膜穿孔不愈合1例；对照组出现并发症3耳(7.50%),为感染1例，出血1例，耳漏1例，经过比较，=0.131,P=0.718>0.05,差异不具有统计学意义。3讨论耳内镜下鼓膜置管术是治疗儿童SOM的冇效方法［3］。0前对于是否同吋切除腺样体存在诸多争议，腺样体切除术曾经在70年代前后认为是治疗儿童SOM的主要手段，但不少学者也考虑到腺样体是儿童的一个免疫器官，因此针对SOM的腺样体切除率逐渐下降。随着研究的深入，多项临床实验也发现腺样体是发生SOM的重要因素，又重新开始认识切除

8、腺样体对儿童SOM的重要性。儿童由于咽鼓管解剖及生理上的特点，容易患上腺样体肥大，咽管清洁和防御功能减退，同吋腺样体还可导致咽鼓管阻塞；腺样体也是病原微生物的聚集地，可以从中耳积液中发现许多病原体微生物与腺样体组织的相类似；此外，SOM患者的腺样体