常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用于ppt课件

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1、常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用开封市第一人民医院神经内科于荣焕2021/6/2622讲课提纲痴呆概念和神经心理测验概述1MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用2痴呆的概念痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点病因1.年龄：越大，几率越高2.遗传：有家族史几率高3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒4.教育程度：

2、程度低，几率高5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临床和流行病学研究提示严重脑外伤是该病病因之一2021/6/265痴呆诊断要点诊断要点认知下降记忆、定向、理解、判断、语言、计算等功能减退日常、工作和社会能力损害伴发症状情感异常、精神异常行为异常2021/6/266DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准1、认知功能障碍表现在以下两个方面：⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆障碍：表现为不能

3、回忆本人的经历或一些常识。⑵认知功能损害至少具有下列一项①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。③失认：包括视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等

4、）。2021/6/267痴呆/认知障碍诊断手段临床神经心理学评估电生理影像学分子生物学基因检查应用心理测验的方法来测定大脑损伤患者的认知、知觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面的心理能力为临床认知功能损害的定位、定性提供客观依据。神经心理检查的内容神经心理学——是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等神经心理检查——可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供重要依据，有助于医师诊断神经心理检查的临床意义

5、人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象障碍等需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗2021/6/2610神经心理测验的特点标准化神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的客观性测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的相对性多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在

6、人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性误差任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。2021/6/2611神经心理测验的分类按测验功能分类筛查量表1个或数个简短测验组成MMSE、长谷川量表简短，适合大规模筛查成套测验由多个单项测验组成韦氏成人智力量表、阿尔茨海默病、病评估量表覆盖面广，能够对患者进行比较全面的评估，但费时较长，不适于床旁应用单项测验局限于某一认知域California词语学习测验、连线测验可用于

7、对该认知域进行较详细的评估或研究，用时较少2021/6/2612神经心理测验的分类按测验材料分类言语性以文字或语言作为测验材韦氏成人智力量表的言语测验、California词语学习测验非言语性测验图画（案）作测验材料韦氏成人智力量表的操作测验、韦氏记忆量表的视觉再生分测验2021/6/2613神经心理测验的基本品质敏感度（sensitivity,Sn）=a/a+c，根据测验X判定为痴呆的病例（a）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即真阳性率特异度（specificity，Sp）=d/b+d，根据测验X判定为非痴呆的

8、病例（d）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即真阴性率漏诊率=c/a+c=1——敏感度，根据测验X判定为非痴呆的病例（c）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即假阴性误诊率=b/b+d=1——特异度，根据测验X判定为痴呆的病例（b）占根据诊断标准诊断的