结核病患者血气分析判断简介

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1、肺结核患者血气分析与判断简介汇报提纲一些基本的概念血气分析步骤实战举例一些基本概念基本概念体内酸碱平衡的调节方式和能力：4种方式维持体液酸碱平衡体液缓冲系统：立即反应肺的调节：10分钟～48小时肾的调节：12小时～7天细胞内外离子交换：2～4小时基本概念考核酸碱平衡最主要的指标pHPaCO2HCO3-AGAG=Na-(CI+HCO3-)12±4mmol/L,高AG代酸（HCO3-↓，CI-浓度无明显变化）正常AG代酸（HCO3-↓，CI-浓度代偿性增高）。低蛋白血症的患者AG需要用校正的AG(corr)来代替。具体公式：AG（corr）mm

2、ol/L=AG+(0.25╳42–血浆白蛋白测定值g/L)潜在HCO3-潜在HCO3—值=实测的HCO3—+△AG若潜在HCO3->HCO3-预计值，提示有代碱的存在。可以揭示高AG代酸是否合并代碱基本概念pH和[H+]：pH7.40时,[H+]为40nmol/LpH每变化0.01单位,等于[H+]向反方向变化1nmol/L。例1:pH7.46→[H+]为34nmol/L。例2:pH7.31→[H+]为49nmol/L。基本概念也可以采用0.8/1.25法。例1:pH7.56[H+]=40-16╳0.8=40-12.8=27.2nmol/L

3、例2:pH7.30[H+]=40+10╳1.25=40+12.5=52.5nmol/L基本概念pH、PaCO2和HCO—3的关系pH＝PK＋IogHCO3-/H2CO3pH值变化取决于HCO3-和H2CO3的比值HCO3-和PCO2任何一个原发变量的变化，可引起另一个变量同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿的变化基本概念三个结论：原发失衡变化决定了pH值是偏酸还是偏碱；两个变量呈相反或相对的方向变化，必有混合型酸碱失衡存在；两个变量明显异常，同时pH值基本正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在。血气分析和判断血气分析流程了解病情判断类型分清酸碱失衡

4、原发和继发急慢性呼吸酸碱失衡公式选择核实血气结果是否有误差得出正确结论分清单纯和混合型酸碱失衡一、核实血气检测结果，整理数据Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/HCO3-例1、pH7.40PCO240mmHg,HCO3-24mmol/L判断：Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/HCO3-[H+]=40nmol/L,40=24×40/24,等式成立例2、pH7.45、PaCO248mmHg,HCO3-32mmol/L判断：[H+]=40–5×0.8=36nmol/L,36=24×48/32等式成立。例3pH7.

5、35PaCO260mmHg,HCO3-36mmol/L判断[H+]=40+5×1.25=40+6.25=46.25mol/L,46.25≠24×60/36（40）等式不成立除了PH之外，其它数据保留整数二、了解病情，病程和电解质，初步判断酸碱失衡类型休克、糖尿病酮症、腹泻、尿毒症等→代酸呕吐、使用激素、大量利尿等→代碱窒息、COPD、呼吸道感染→呼酸神经官能症、呼吸机过度通气→呼碱三、急慢性呼吸性酸碱失衡公式选择呼吸性酸碱失衡:12小时以内用急性呼酸、呼碱公式；12小时以上用慢性呼酸、呼碱公式。四、分清酸碱失衡的原发和继发改变由于代偿反应出

6、现的时间不同及受到代偿程度的限制,机体很难做到完全代偿,也就是机体不可能代偿过头；原发单纯性酸碱失衡就决定了pH值是偏酸还是偏碱；如果pH>7.40，提示原发失衡可能为碱中毒，pH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒。五、分清单纯和混合型酸碱失衡1、观察PCO2和HCO3-变化方向:PCO2HCO3-肯定为呼酸合并代酸PCO2HCO3-肯定为呼碱合并代碱PCO2和HCO3-明显异常,pH正常或接近正常,应考虑混合型酸碱失衡的可能。2、超出代偿极限要考虑混合型酸碱失衡原发失衡预计值代偿公式代偿时限代偿极限代酸PCO2=1.5×[HCO3-]+8

7、±212-24小时10mmHg代碱△PCO2=0.9×△[HCO3-]±512-24小时55mmHg呼酸急性代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30mmol/L慢性△[HCO3-]=0.35×△PCO2±5.583-5天45mmol/L呼碱急性△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5数分钟18mmol/L慢性△[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.53-5天15mmol/L3、超出公式预计值代偿范围要考虑混合型酸碱失衡常用的酸碱失衡预计值代偿公式原发失衡预计值代偿公式代偿时限代偿极限代酸PCO2=1.5×[HCO3-]+8±

8、212-24小时10mmHg代碱△PCO2=0.9×△[HCO3-]±512-24小时55mmHg呼酸急性代偿引起HCO3-增高3-4mmol/L数分钟30mmol/L慢性△[H