小肠病变影像诊断

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1、小肠结肠常见病变影像诊断小肠疾病小肠结核概述多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分小肠结核X线表现溃疡型：激惹现象，“跳跃”征（skipsign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使

2、盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。增殖型肠结核小肠结核CT表现限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。小肠Crohn病概述原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，又称“节段性肠炎”、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺

3、陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。小肠Crohn病钡餐检查早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征”，是Crohn病的较早期改变。纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴

4、平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。小肠Crohn病钡餐检查鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。病变呈节段性和跳跃性。病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵

5、硬，呈典型“线样征”，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。小肠淋巴肉瘤病因病理淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。小肠淋巴肉瘤影像学表现X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及弥漫型。1.狭窄型病变：（1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围

6、较长；（2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。（3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般远端超过肿瘤的范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或多发小息肉样

7、充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏消失。小肠淋巴肉瘤小肠功能紊乱病因病理小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，X线上器质性或功能性异常表现。原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。小肠功能紊乱影像学表现小肠运动功能改变：（1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功

8、能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。小肠吸收