辅助生殖技术并发症

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1、辅助生殖技术治疗的并发症卵巢过度刺激综合症OvarianhyperstimulationSyndrom,OHSS是卵巢在大量促性腺激素刺激下，同时出现过多发育的卵泡，产生过量的卵巢激素，或激素前体所致的一种综合性病症，发生于促排卵后，黄体阶段，或妊娠早期的医源性并发症。OHSS发病机制不明，其病理特征为：双卵巢呈多囊性增大，全身毛细血管通透性增加，导致血管内液体及白蛋白等小分子物质漏出到组织间隙，引起胸腹水及全身组织水肿，出现血液浓缩、低蛋白血症、低血容量等，继之引起全身重要脏器血流灌注显著降低，终至肝肾功能衰竭、ARDS、血栓形成甚至多器官功能衰竭导致死亡。其临床表现多为：腹胀，轻微腹

2、痛伴恶心呕吐、少尿或无尿、腹部膨隆、不能平卧，少数患者可出现卵巢破裂出血或卵巢蒂扭转等急腹症。一般认为OHSS发生与肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、IL-6、TNF等细胞因子关系密切，特别是血管内皮细胞生长因子（VEGF）。VEGF刺激血管内皮细胞使血管通透性增加，富含蛋白质的体液漏入血管间隙，导致积水（腹水，胸水等）和血管内脱水，最终参与OHSS的病理生理过程。OHSSGolan分类轻度：体重增加，口渴，腹部不适，超声显示卵巢直径5-10cm，盆腔少量积液，常发生于排卵后3-6天。中度：出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀加重及呼吸困难等症状。B超检查卵巢

3、直径10-12cm，中等量腹水。重度：出现第三间隙过量积液的所有症状，如腹腔积液、胸腔积液等，卵巢直径>12cm，严重时可以出现呼吸窘迫综合症、肝-肾功能衰竭及栓塞现象。OHSS治疗原则一般认为，轻度OHSS无需住院治疗，但必须告知患者可能发展为中重度，尤其在妊娠后更有可能加重，应密切随访，有加重倾向者应入院积极治疗。中重度OHSS患者应尽量观察治疗。告知患者病情，并鼓励夫妻双方树立治疗信心，接受并配合医生的治疗建议。给予高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食，少吃多餐。每天严格监测记录体重、腹围及24小时出入量。同时根据患者的个体情况给予药物及物理治疗。其原则为：扩容、增加有效循环血量、改善

4、全身脏器血流灌注、纠正低蛋白血症、维持血管内有效渗透压、保持水电解质平衡、保护肝肾功能、防止血栓形成等，必要时可经腹或阴道穿刺引流腹水，预防感染及对症支持治疗。治疗无效或极重度患者应果断采取治疗性人工流产。但是临床上，按照上述原则我们仍然会经常感到无能为力。如：如何确定胶晶体补充的比例、怎样有效维持血管内渗透压及电解质平衡，穿刺引流腹水的指征、需要反复多次穿刺如何处理、终止妊娠的时机等等。对中重度OHSS的处理归纳如下：1.扩容、纠正低蛋白血症、血液浓缩，维持水电解质平衡重度OHSS患者在容量平衡上会出现血液浓缩和较低的胶体渗透压两个相互矛盾的方面。研究显示无论血容量的增加或减少，（血液

5、浓缩或稀释），其血液较低胶体渗透压状态持续存在，因此治疗的根本在于维持血管内有效的胶体渗透压。其主要依靠静脉直接补充胶体溶液。胶体溶液种类很多，如：低分子右旋糖酐、白蛋白、羟乙基淀粉、血浆、全血等。针对不同的症状选择合适的胶体液显得十分重要。对血液处于高凝状态的患者，低分子右旋糖酐在预防血栓上效果优于人血白蛋白。为了维持水电解质平衡，还需补充相应量的晶体液，如5%糖盐水等。一般胶/晶体的比例控制在1:1~1.5之间。并根据患者情况补充有关的电解质，患者不能进食或出现营养不良时，还可以给予氨基酸、脂肪乳、新鲜血、血浆或其他静脉内营养物质进行支持治疗。胸腹腔穿刺引流术1改善症状：腹胀、不能进

6、食、行动不便、呼吸困难、不能平卧、甚至影响膈肌/纵膈等2;大量腹水可压迫下腔静脉，使静脉回流受阻，有效血容量进一步降低。穿刺可减轻下腔静脉压力，增加回心血流量，以改善有效血容量的不足；3有效的腹水回输；4Grossman提出OHSS是一种腔室综合征，维持稳定的腹内压不仅可以缓解患者腹胀腹痛症状，而且可以从病理水平阻止OHSS加重。而恰当的腹腔穿刺术则是维持稳定腹内压的有效方法之一。胸腹腔穿刺引流术适应症：1自觉症状重，呼吸困难不能平卧，腹围24小时增长超过2.0cm，体重超过2.0公斤，可行腹腔穿刺治疗。2大量腹水：腹水最大前后径≥5.0cm3当常规治疗无效，低容量低蛋白血症无法得到有效

7、纠正，也可考虑行腹腔穿刺术。穿刺腹腔内积液速度不宜太快，控制在600~800ml/h，并密切监护患者自觉症状和生命体征。大量快速抽腹水可能会由于腹压快速下降，导致腹腔内大量充血，短时间回心血量骤减，引发循环衰竭。少尿的治疗机制若OHSS患者出现低血容量和血液浓缩没有被矫正，因肾前性血容量不足，导致肾脏血液灌注量降低，临床表现为少尿或无尿。大约30%的OHSS的病人出现少尿，1.4%的中重度OHSS病人可发生急性继发性的肾功能衰竭。治