循证医学用证的个体化原则

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1、循证医学用证的个体化原则证据或研究结果就群体而言是真实的，其推广和应用对改善和提高患者群体的疾病防治效果会有积极的作用。能否将从群体获得的最佳证据用于具体的个体患者，实现将患者个体化特征、意愿/价值观以及现有最佳证据的有机结合，是临床医师在实践循证医学时需要重视的问题，也是将最佳证据转化为最佳临床诊治效果的重要环节。第一节最佳证据具备的特性一、真实性（validity)设计方案，对照组研究对象（诊、入、排等标准；基线可比）干预措施科学、有效、安全、伦理终点指标特异、灵敏、测量可行且客观实施及结果测量、

2、分析和报告采用盲法偏倚分析及处理方法临床依从性资料收集、整理、统计分析合适2021/9/8循证医学3二、重要性（importance）评价其有无临床应用价值和意义诊断研究：提高了多少灵敏度、特异度、准确度；临床预测价值及似然比治疗性研究：提高多大疗效、安全性、利弊比值、成本效果预后性研究：有利有害因素各是什么？各有多大贡献？应有定性、定量指标证明其临床重要性程度2021/9/8循证医学4三、实用性（applicability）病人实际病况医疗条件医务人员知识技能水平患者接受程度社会经济状况的承受能力2

3、021/9/8循证医学5第二节生物学依据(biologicevidence)如某一药物治病的效应，作用在哪个环节？有效的原因？无效的原因？不良反应的原因？人种与不同民族的某些生物学方面有差异。2021/9/8循证医学6第三节病理生理学依据在证据的应用中要考虑患者的病理生理状态及治疗过程中的病理生理反映。用药时，要考虑病人的具体病生状况，要与最佳证据的临床资料相吻合。多种因素的相关性，结合病人的病生特点，评价事件发生概率，采取针对性干预措施。2021/9/8循证医学7第四节社会-心理及经济特点不同经济条

4、件下产生“国家的证据”不同发展水平的国家和地区，所面临的疾病负担和急需解决的问题有很大不同医生的责任心患者的意愿2021/9/8循证医学8第五节应用研究证据要权衡利弊利大于弊的原则利（显著的临床意义）的量化指标：病因研究----相对危险度RR、比值比OR、归因危险度AR、病因学分数EF诊断学试验----灵敏度、特异度、准确度、患病率、预测值、似然比等治疗试验----治愈率、有效率、病死率、相对危险降低率RRR、绝对危险降低率ARR、需要治疗多少病例才取得1例最佳效果NNT不良反应----发生率、需要治

5、疗多少病例才发生1例重要不良事件NNH利弊比=1/NNT:1/NNH2021/9/8循证医学9比值1/NNT1/NNH1/101/201/301/401/501/601/701/801/901/1001/101.00.50.30.30.20.20.10.10.10.11/202.01.00.660.50.40.340.30.30.20.21/303.01.51.00.750.60.50.40.40.30.31/404.02.01.31.00.80.70.60.50.40.41/505.02.51.71

6、.31.00.90.70.70.60.51/606.03.02.01.51.21.00.80.80.80.61/707.03.52.31.81.41.21.00.90.80.71/808.04.02.62.01.61.41.11.00.90.81/909.04.53.02.31.81.51.31.21.00.91/10010.05.03.32.52.01.71.41.31.11.0干预效果的利弊比值表（LHH）2021/9/8循证医学10第六节个体化干预的效果预测男性，70岁，患高血压病有20年病程，

7、一直用药治疗，但血压维持在150/90mmHg左右，疗效欠满意。3年前又发现糖尿病（2型），接受胰岛素治疗，血糖维持6.0～6.5mmol/L，且血脂代谢紊乱，甘油三酯2.5mmol/L，血胆固醇6.5mmol/L，HDLch0.8mmol/L，LDLch3.8mmol/L。肝、肾功能正常。患者又有18年的吸烟史，现10支/日。戒烟困难。查体：体型稍胖，身高172cm，体重74kg，BP150/94mmHg。心脏无异常体征，双肺正常，肝脾不大，下肢不肿。心电图正常。根据现况发生冠心病或脑卒中的危险度有

8、多大？2021/9/8循证医学11心脑血管病的危险因素高血压吸烟肥胖（BMI≥30）缺乏体力活动血脂紊乱糖尿病微量蛋白尿或测球小球过滤率GFR<60ml/min年龄（男>55岁，女>65岁）早发心血管疾病家族史（男<55岁，女<65岁）2021/9/8循证医学12421121112021/9/8循证医学13女性2021/9/8循证医学14实例病史:男,45岁,慢性乙肝15年，因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。初步诊断：慢性乙肝，肝硬化。胃镜示食管静脉中度曲