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1、辅助生育技术的新进展NewAdvanceofAssistedReproductiveTechnique北京大学第三医院妇产科乔杰QiaoJie,Dept.ofOB/GYNThirdHospitalPekingUniversity不孕症的临床中3个显著变化首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症精子穿过透明带受精开始卵原核与精原核的融合受精结束新生命开始不孕症的病因的评估男方因素约占35%女方因素约占45%:输卵管因素40%排卵因素约占40%不明原因约占10%不常见因素10%不明原
2、因性不孕20%不孕症的病因的评估WHO1992年8500不孕患者的统计：男方因素约占8%女方因素约占37%:输卵管堵塞11%，盆腔粘连12％，其它输卵管因素11％，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位15%男女双方因素：35％不明原因性不孕5%15％在研究过程中妊娠PrimaryclinicaldiagnosesininfertilecouplesCollinsJA.Unexplainedinfertility.1995,P250不孕症病因治疗女方一般治疗：对因治疗，心理治疗排卵障碍：药物诱导+B超监测输卵管因素：输卵管药物注射、输卵管成型术(管径>
3、20mm预后不好)宫颈粘液因素：雌激素，宫腔内人工授精（IUI）排卵障碍不孕症的治疗降低体重BMI>27kg/m2,不孕率较BMI正常者高3倍<17kg/m2,不孕率较BMI正常者高1.6倍每天1000-1500calories,6个月,体重下降10kg,45%LH下降,35%T下降,约40%妊娠率排卵障碍不孕症的治疗药物促排卵ClomipheneCitrate(CC)1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证排卵率：70％－80％,妊娠率：30％－40％50mg,QD,月经第5-9天，疗程3－6个月剂量增加与激素水平无关，仅与病人体重有关注意过
4、度刺激综合征排卵障碍不孕症的治疗药物促排卵CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效最高可达250mg/d,少用可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，宫颈因素排卵障碍不孕症的治疗药物促排卵无排卵三种类型:1.低内源性雌激素,低促性腺激素2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素3.低内源性雌激素,高促性腺激素CC对2型有效,半衰期5天CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效停药5-12排卵排卵障碍不孕症的治疗药物促排卵Gonadotrophin促性腺激素hMG(
5、Pergonal,Humegon,国产hMG)FSH(Metrodin,Pure-FSH,recombinent-FSH)一支，QD，月经第3-5天，疗程3－6个月B超监测，有条件者可测血E2、LH、尿LH排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS率高。排卵障碍不孕症的治疗药物促排卵Gonadotrophin促性腺激素hMG(Pergonal,Humegon,国产hMG)FSH(Metrodin,Pure-FSH,recombinent-FSH)用于:低内源性雌激素,低促性腺激素PCOSCC治疗失败不明原因不孕内膜异位早期IVF排卵障碍不孕症的治疗药物
6、促排卵CC+HCGPCOS:low-doseFSH高妊娠率,低多胎率(40%versus20%)GrowthHormone2－4IU/d减少HMG用量,妊娠率无明显改变poorresponse可加用排卵障碍不孕症的治疗药物促排卵促性腺激素释放激素降调节GnRH-a:长效3.75mg,im,每月一次,3-6个月短效200μg,ih,QD,2-4周150μg,喷鼻,4id,2-4周妊娠率同HMG,OHSS率低,流产率低。LH与流产(Reganetal1990)LH<10IULH>10n14746娠妊率88%67%流产率12%65%流产的预防1.降调节2.应用HC
7、G:B超监测卵泡直径达18mm时,给予HCG5000-10000IU,约36-38小时后排卵,排卵后每2天HCG1000-2000IU。-6-5-4-3-2-101不孕症病因治疗新进展：体外授精与胚胎移植invitrofertilizationandembryotransferIVF-ET1988199219951997-19981998-2000IVF-ETGIFT赠卵试管婴儿（OocyteDonation）冷冻胚胎试管婴儿（EmbryoCryopreservation）单精子卵细胞浆内注射（ICSI）着床前遗传学诊断（PGD）中国大陆北医三院辅助生育技术
8、的发展北医三院的“第一例”第一例试管婴儿诞生在198
