手术修复严重肾损伤27例

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1、手术修复严重肾损伤27例手术修复严重肾损伤27例更新日期：2010-09-08徐华南　郑伟成　苑勇　李汉俊　褚光　汪少华　　【摘要】　目的　报告27例严重肾损伤的手术治疗体会,旨在降低伤肾切除率。方法　术中采用静脉注射肌苷后,常温下阻断肾血流,根据肾破裂情况,分别采用肾部分切除、分层对位缝合、血管修补等修复手术。伤肾热缺血最长102分钟,最短28分钟,平均53分钟。结果　25例修复成功,2例肾切除,手术失肾率为7.4%;25例在术后14天～9个月行IVU检查,伤(残)肾功能及形态良好;21例随访4个月～11年,血压、尿常规均正常。结论　本法可明显降低

2、严重肾损伤的肾切除率。　　【关键词】　肾　损伤　肌苷　肾热缺血　手术SurgicalTreatmentfor27PatientswithSevereRenalTrauma　　XUHua-nan,ZHENGWei-cheng,YUANYong,etal.Dept.ofUrology,FirstPeople'sHospitalofMengcheng,Anhui233500　　【Abstract】　Aim　Toreporttheexperienceofoperativetreatmentforsevererenaltraumaon27cases.Metho

3、ds　Duringtheoperation,therenalbloodsupplywasblockedfor10minutesafterintravenousof2ginosineinnormothermia.Accordingtotheconditionofrenaltrauma,partialnephrectomy,nephrorrhaphy,nephroangistomyweremade.Thelongesttimeofwarmischemiaofkidneywas102minutes,theshortesttimeofthatwas28min

4、utes,withtheaverageof53minutes.Results　Thekidneysof25caseswererepairedsuccessfully,andtwocasesweredonewithnephrectomy(7.4%).14daysto9monthsafteroperation,intravenousurography(IVU)showedtherenalfunctionswerenormalon25caseswiththekidneysrepaired.21casesfollowedupfor4monthsto11yea

5、rs,thebloodpressure,theurineshowednormalinallpatients.Conclusion　Theincidenceofnephrectomyinthecaseswithsevererenaltraumacanbereducedobviouslywithrenalrepairment.　　【Keywords】　　Kidney　Injury　Inosine　Warmischemiaofkidney　Operation　　自1985年3月以来,笔者采用修复手术治疗严重肾损伤,迄今治疗27例,报告如下。资料与方法　　1

6、.一般资料:本组27例,男19例,女8例;年龄3～54岁,平均28.5岁。25例闭合性损伤中,以交通事故伤最多,其次为建筑物倒塌,高处坠落,腰部直接暴力击伤等。2例为锐器贯通伤。左肾伤12例,右肾15例。其中肾极的粉碎伤、离断伤及肾体部全层破裂或断裂18例,7例肾实质多道裂伤或星状破裂,2例肾体部贯通伤。22例有肾盂或肾盏破裂或者断裂,3例肾包膜严重撕脱,2例伴有肾门分支血管的断裂,1例肾动脉主干严重挫伤,2例肾静脉撕裂0.6cm和2cm。按Carlton分类,均为严重肾损伤［1］。25例为正常肾损伤,2例系病肾破裂。其中1例左肾上极血管平滑肌脂肪瘤

7、破裂,另1例为先天性肾盂输尿管连接处梗阻,积水肾破裂。3例对侧上尿路异常,其中1例肾输尿管均有结石,中度积水;1例先天性小肾脏;1例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂者系孤肾损伤,对侧肾曾因同样肿瘤被切除。23例(85.1%)有合并伤,累及2个器官者11例,3个8例,4个4例。77.8%有休克。　　2.方法:术中静注肌苷(inosine)2g(加入50%葡萄糖40ml),10分钟后用Brdog钳或小儿腔静脉钳阻断肾蒂,进行修复手术。完成修复后,开放血流并立即静注速尿20mg和20%甘露醇250ml。术后应用肌苷、能量合剂、速尿、甘露醇等药物2天。　　2例行断裂肾

8、的“吻合”式修复;12例行肾部分或半肾切除术,其中1例同时行肾盂整形、离断式肾盂-输尿管吻合术;8例行裂伤缝