变应性鼻炎及其对哮喘的影响ppt课件

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1、变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎的定义和分类变应性鼻炎的诊断白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并变应性鼻炎中的应用变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的定义和分类变应性鼻炎的定义变应性鼻炎是指个体接触变应原后产生由IgE介导的炎症所致的鼻部症状，包括鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏。这些症状可自行或经治疗后缓解AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)变应性鼻炎的分类中至重度以下1项或多项睡眠受到影响影响日常活动、运动、娱乐工作和学习

2、无法正常化有令人烦恼的症状持续性≥4天/周且≥4周轻度睡眠正常不影响日常活动、运动、娱乐工作和学习正常有症状但未达到令人烦恼程度间歇性<4天/周或<4周AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)变应性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断变应性鼻炎的诊断建立在典型的过敏史和诊断试验相一致的基础上典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原过敏的患者诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE检测总的Ig

3、E对变应性鼻炎无帮助变应性鼻炎的诊断流程水样鼻涕和打喷嚏患者有变应性鼻炎的可能是否患者不太可能有变应性鼻炎鼻塞每年的同一时间出现症状双侧眼部症状：‒痒±流泪±充血鼻涕倒流鼻涕有色和/或面部疼痛怀疑慢性鼻窦炎患者可能有变应性鼻炎患者有变应性鼻炎的可能性非常大⊕⊕⊕⊕⊕采用皮肤试验和/或血清特异性IgE确诊变应性鼻炎耳鼻喉科检查和CT扫描确诊鼻窦炎AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)变应性鼻炎的治疗变应性鼻炎的综合治疗避免接触过敏原应

4、尽可能做到药物治疗安全有效易行免疫治疗有效专科医生的处方可能会改变疾病的自然病程患者教育常规要求费用AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)变应性鼻炎的治疗药物第二代口服或鼻用H1抗组胺药：用于成人和儿童变应性鼻炎的治疗鼻用糖皮质激素：用于成人和儿童变应性鼻炎的治疗，是治疗变应性鼻炎最有效的药物外用色甘酸类药物：用于变应性鼻炎的治疗，但疗效一般。孟鲁司特：用于2岁以上季节性变应性鼻炎的治疗鼻用异丙托溴铵：用于变应性鼻炎相关的流涕治疗鼻

5、用减充血剂：可短期用于重度鼻塞的患者，一般不超过10天口服减充血剂（或与口服H1抗组胺药联合）：可用于成人变应性鼻炎的治疗，但副作用常见变应性鼻炎药物治疗需要考虑的因素疗效安全性药物的成本-效益患者喜好治疗目标依从性疾病的严重度和控制水平合并症变应性鼻炎治疗的证据强度干预措施季节性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎成人儿童成人儿童口服抗组胺药AAAA鼻用抗组胺药AAAA鼻用糖皮质激素AAAA鼻用色甘酸类AAAB鼻用减充血剂CCCC口服减充血剂A白三烯调节剂AA(>2岁)皮下SITAAAA舌下SITAAAA抗IgEAA(>12岁)AA(>12

6、岁)避免接触变应原DDDDSIT：变应原特异性免疫治疗AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)诊断为变应性鼻炎进行哮喘相关检查，特别是对重度和/或持续性鼻炎患者症状间歇症状持续变应性鼻炎的治疗流程轻度无优先顺序口服H1抗组胺药或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或LTRA中至重度轻度无优先顺序口服H1抗组胺药或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或鼻用CS或LTRA（或色甘酸类）如治疗失败：治疗升级如症状改善：继续治疗1个月对于持续性鼻炎患者2

7、~4周后应进行再次评估中至重度按优先顺序鼻用CSH1抗组胺药或LTRA2~4周后进行再次评估改善失败治疗降级且维持治疗1个月以上评估诊断评估依从性排除感染或其他因素加用或增加鼻用CS剂量有鼻涕，加用异丙托溴铵有鼻塞，加用减充血剂或口服CS（短期应用）治疗失败至专科门诊避免接触变应原和刺激因素可能有益考虑特异性免疫治疗CS：糖皮质激素LTRA：白三烯调节剂ARIA2008.Allergy2008;63(Suppl86)治疗选择口服或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或白三烯调节剂轻度间歇性鼻炎AllergicRhinitisanditsI

8、mpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)中至重度间歇性鼻炎轻度持续性鼻炎治疗选择口服或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或鼻用糖皮质激素(CS)或白三烯调节剂(或色甘酸类)2~4周后应