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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 2015年中医内科主治医师考点点评 肺胀的相关知识点是中医内科主治医师考试的考点之一,小张老师详细整理这方面的知识点,供广大考生参考复习。 一、肺胀的概念 (一)、肺胀的概念 1、肺胀的概念肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 2、肺胀的源流早在《内经》就有关于肺胀的记载,《灵枢·胀论》篇说
2、:“肺胀者,虚满而喘咳。”汉《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出本病的主症为:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”,书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。 《丹溪心法》说:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关。 清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”,清·李用粹《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端:“又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宣降气,当参虚实而施治。” (二)、肺胀与西医病名的关系根据肺胀的临床证候特点,与西医学中肺气肿、肺源性心脏
3、病相类似,肺性脑病则常见于肺胀的危重变证,可参考本篇内容进行辨治。 二、肺胀的病因 (一)、肺胀的常见病因内因:久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,日久导致肺虚。 外因:感受外邪。肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作。 (二)、肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血
4、瘀、水饮错杂为患。otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOffice
5、oftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 病程中由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒,则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证。如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气
6、道,蒙蔽神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁,热动肝风,可见肉、震颤,甚则抽搐;或因动血而致出血。 病理性质多属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。感邪则偏于邪实,平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾,多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主,气虚及阳,或阴阳两虚,纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已。 (三)、肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系内伤久咳、喘证等肺系慢性疾患,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,日久导致肺虚,成为肺胀发病的基础。 三、肺胀的诊断 (一)、肺胀的诊断
7、要点。 1、有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。 2、常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3、典型者临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。病情轻重不一,每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 4、病程缠绵,时轻时重,经久难愈。日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、症积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。 (二)、肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴别肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主证,有其类似之处。区别言之,肺胀是多种慢性肺系疾
8、病日久积渐而成;哮是反复发作性的一个独
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