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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 2015年消化内科主治医师考点点评 2015年消化内科主治医师考试的知识点和考试内容,小张老师通过本文详细整理有关的考点知识如下,供广大考生参考复习。 一、腹泻发生机制 腹泻发生机制包括:分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,吸收不良性腹泻,动力性腹泻。 腹泻的发生机制: (1)分泌性腹泻 由胃粘膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。霍乱弧菌外毒素刺激脾性粘膜细胞内的腺苷酸
2、环化酶,促使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加,使水与电解质分泌到肠腔而导致腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤,如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹泻也属分泌性腹泻。 (2)渗透性腹泻 是肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,或因服盐类泻药或甘露醇等。 (3)渗出性腹泻 是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出,见于各种炎症。 (4)吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大
3、部分切除,吸收不良综合征等。 (5)动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少,未被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。 二、腹泻诊断方法、步骤 腹泻诊断方法、步骤包括:病史及临床表现,实验窒检查。4医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 (一)病史及临床表现 1.一般资料 年龄、性别、籍贯、职业等一般资料。注意询问接触史、服药史、过敏史、饮食习惯,家庭史、旅行情况、腹部手术和放射治疗史、性活动史。 2.起病及病程 起病急
4、伴发热可能是肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。 3.排便情况、粪便外观与腹痛性质 直肠病变示便急、频繁伴里急后重,粪便量少混有脓血;小肠病变腹泻次数少但粪便量大,脐周痛伴肠鸣音亢进;肠结核有腹泻与便秘交替现象;如每日大便量大于5L,呈米汤样,应考虑霍乱或内分泌肿瘤。 4.伴随症状 肠易激综合征常伴情绪改变、头晕、失眠等;腹泻伴严重消化性溃疡应考虑除外Zollinger-Ellison综合征。 5.体征 (1)腹部:腹块、压痛、肠鸣音、肛门指检。 (2)全身状况:生命体征、营养
5、状况、贫血、淋巴结等。 (3)皮肤:黄疸、潮红、白斑、出血等。 (4)突眼征、口炎。 (5)其他系统体征。 (二)实验窒检查 1.粪便检查:外观、隐血、镜检、粪脂定性定量、涂片染色或便培养、粪便电解质量、渗透压、血浆-粪便溶质差、粪便pH. 2.血液:血红蛋白、白细胞及分类、血电解质。 3.小肠吸收功能 (1)粪脂测定:大便苏丹染色、脂肪平衡实验。4医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 (2)D-木糖吸收试验。 (3)Schilling试验。
6、 (4)胰功能试验。 (5)呼气试验:包括氢呼吸及14C-甘氨酸呼气试验。 (6)乳糖耐受试验:给50g乳糖后测2小时血糖,乳糖酶缺乏者血糖升高值低于1.1mmol/L(20mg/dl)。 4.血浆激素和介质测定:包括血管活性肠肽、促胰液素、5-羟色胺、P物质、组胺、前列腺素、降钙素、甲状腺素。 5.B超。 6.X线检查:可选择腹部平片、X线钡餐、钡灌肠、观察胃肠黏膜形态、吸收及运动状态等。 7.内镜检查:既可观察黏膜情况,亦可通过活检或肠腔液体采集培养明确病变。小肠镜可观察十二指肠
7、及空肠近端病变并可做活检。空肠液做需氧菌及厌氧菌培养、细胞计数、当空肠液cfu(细菌集落单位)大于105/ml时可诊断小肠细菌过度生长。 三、腹泻的临床表现 腹泻的临床表现包括:起病及病程,腹泻次数及粪便性质,腹泻与腹痛的关系,伴随症状。 1.起病及病程 急性腹泻起病多骤然,病程较短,多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。 2.腹泻次数及粪便性质 急性腹泻,每天排便次数可多达10次以上,粪便量多而稀薄。 如为细菌感
8、染,则初为水样,后为粘液血便或脓血便。 肠阿米巴病的粪便呈暗红色(或果酱样)。4医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 慢性腹泻,多数每天排便数次,可为稀便,亦可带粘液、脓血,见于慢性细菌性或肠阿米巴性病,但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。 粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。 3.腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻明显。 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不显; 结肠疾病则疼痛多在下腹,且便后疼痛常可缓解或减轻。
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