湖北经济学院假期学生留校申请表

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1、湖北经济学院假期学生留校申请表姓名性别院系寝室班级联系电话申请留校时间申请理由是否经过家长同意家长电话：安全承诺本人留校期间，自觉遵纪守法，服从学校管理，注意人身和财产安全。凡因本人原因造成不良后果，责任自负。学生本人签名：导师意见签名：学院（系、所、中心）意见签名：（盖章）注：此表适用于寒、暑假留校住宿学生填写。—2—湖北经济学院学生延期离校安全承诺书本人因相关原因需要延期离校，现就本人在假期延期离校期间的相关事宜向学校作出如下承诺：一、就延期离校一事已告知本人父母，并征得了他们同意。二、认真遵守国家各项法律法规，严格遵守学校各项规章制度，服从

2、学校安排和管理。三、妥善保管自己的贵重物品，并自己承担保管责任；不使用大功率电器，不使用明火，不存放危险物品，不在寝室内私拉乱接电线。四、遵守作息时间，不晚归，不私自调换寝室和留宿他人，不将寝室钥匙外借他人，不擅自外宿。五、如需延长或缩短住宿时间，提前向院系和公寓管理部申请变更住宿时间；如中途离校，需向学生公寓管理部书面报告，写明外出地点、时间及联系电话。六、外出乘坐有营运资格的合法交通工具，认真遵守交通规则。七、不到江、河、湖泊等没有安全措施和和防护措施的水域游泳。以上承诺如有违反，本人愿意承担相应责任。承诺人：班级：家庭联系人姓名（注明关系）

3、：家庭联系人电话：时间：年月日—2—