健康评估-课程课件-10身体评估

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1、第二节身体评估教学目标掌握身体评估的基本方法熟悉身体评估的基本内容第二节身体评估身体评估是评估者运用自己的感官或借助于一些简单的评估工具，来了解机体的健康状况的最基本评估方法。身体评估的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊第二节身体评估身体评估常用的器械必备的：听诊器、眼-耳底镜、笔形手电筒、反射锤、音叉（128Hz）、别针或大头针、皮尺、便携式可视卡可选择的：鼻腔集光镜、鼻窥镜、音叉（512Hz）身体评估的注意事项：1、环境安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明2、评估者提前先洗手，以避免医源性交叉感染。3、评估者应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，关心体贴患者，要有高度的

2、责任感和良好的职业道德。4、评估者应站在病人右侧。检查前，应有礼貌的对病人做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于密切配合。5、评估按一定顺序进行，注意左右对照，及时复查。6、身体评估过程中要做到动作轻柔、准确、规范，内容完整而有重点。一、视诊Inspection一、视诊视诊是医师用眼睛观察病人全身和局部表现的诊断方法。视诊可用于一般状态的检查和许多体征的检查。如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易

3、辨别黄疸和发绀，苍白和皮疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。二、触诊palpation二、触诊触诊是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。指腹和掌指关节的掌面最敏感，是触诊的常用部位腹部评估最常用触诊，其他还有体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等（一）触诊的方法1、浅部触诊法（1）将一手轻轻的放在被评估部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻轻的进行滑动触摸。（2）适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索。（3）浅部触诊一般不

4、引起患者痛苦和肌肉紧张，因此更有利于评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。Lightpalpation（一）触诊的方法2、深部触诊法（1）深部滑行触诊法嘱患者张口平静呼吸或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌放松：评估者同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸。适用于腹腔深部包块和胃肠病变的触诊（2）双手触诊法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊bimanualpalpationliverandspleen（一）触诊的方法2、深部触诊法（3）深压触诊法以一、两个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变部位或确定腹部压

5、痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点（4）冲击触诊法评估时以三、四个并拢的手指，取70-90°角，置放于腹部相应部位，做数次急速而较有力的冲击动作只用于大量腹水时肝、脾难以触及着deeppresspalpationtendernesspointballottement（二）注意事项1、触诊前讲清目的和配合方法，评估时手要温暖轻柔2、一般评估者站在右侧，被评估者取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松3、作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排空大小便4、触诊时手脑并用三、叩诊叩诊是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生的音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部位的脏器状

6、态有无异常。叩诊用于肺部检查、心脏检查、肝脾、子宫、卵巢及膀胱等检查（一）叩诊方法1、间接叩诊法评估者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表相垂直。叩诊时应以腕关节和指掌关节活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。2、直接叩诊法IndirectpercussionDirectPercussion（二）叩诊音鼓音、过清音、清音、浊音、实音音响：强弱音调：低高持续时间：长短（三）注意事项1、环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊时充分暴露被评估部位，并使肌肉放松。2、应注意

7、对称部位的比较与鉴别3、叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合4、叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。四、听诊听诊是评估者用耳或借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器发出的声音，以识别正常与病理状态，从而帮助判断健康与否的方法，常用于心血管、肺及胃肠道评估。体件软管及耳件弹簧部钟型膜型多头（一）听诊方法：1、直接听诊法2、间接听诊法（二）注意事项1、听诊时环境要安静、温暖、避风2、听诊时应根据病情嘱患者采取适当的体