假体周围骨折分型

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1、假体周围骨折分型(2011-03-1922:41:14)转载▼标签：杂谈股骨假体周围骨折系髋关节置换术后严重的并发症之一，据文献报道骨水泥型股骨假体周围骨折发生率为0.1％～3.2％，非骨水泥型发生率为4.1％～27.8％，翻修术后发生率为4％～20％［1］。近年来，随着髋关节置换术的增加及患者年龄的增高，股骨假体周围骨折的发生率也在不断增高。对此类骨折进行合理的分型，将有助于治疗方法的选择与疗效的预测。既往文献报道的分型方法多达十余种，常用的为：Vancouver分型、Johansson分型和AAOS分

2、型，其中Vancouver分型是国内外文献中使用最多的分型方法。为了便于临床工作者参考和选择合适的分型方法，本文将主要分型方法及各自优缺点总结如下。　　1 Vancouver分型   　　首先由Duncan等［2］于1995年提出，A型：转子间骨折；B型：假体柄周围骨折；C型：骨折线在假体柄以远的骨折。Brady等［3］于2000年综合骨折的部位、假体的稳定性和股骨的情况将A、B型又分为亚型，A型分为大转子骨折(AG型)和小转子骨折(AL型)；B型又分为三个亚型，B1型：假体固定牢固；B2型：股骨质量尚可

3、，假体出现松动；B3型：股骨有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎，并发假体松动。Vancouver分型不仅参考了骨折的部位，还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量，对术中和术后治疗方案的选择及制定都有全面的指导作用，是目前应用最广且易于接受的分型方法。　　2 Johansson分型   　　由Johansson等［4］提出的分型方法，Ⅰ型：骨折线邻近假体末端，假体柄仍留在髓腔内；Ⅱ型：骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外，假体柄从远端髓腔脱出；Ⅲ型：骨折线完全位于假体末端以远。Johansson分型较简明，且

4、详细描述了假体与骨折的位置关系，在一定程度上说明了假体的稳定性对临床治疗方案的选择有一定指导意义，是常用的分型方法之一，但未考虑到骨干的质量等因素。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissed

5、fatal,whennightcame　　3 AAOS分型   　　AAOS推荐的分型方法［5］(见图2)，Ⅰ型：骨折位于粗隆间线的近端；Ⅱ型：骨折垂直劈裂，但不超过小粗隆下缘；Ⅲ型：骨折延伸至小粗隆下缘以下，但不超过假体柄的中下1/3交界处；Ⅳ型：骨折位于假体柄末端处，Ⅳa螺旋型，Ⅳb横断型；Ⅴ型：严重粉碎的Ⅲ型或Ⅳ型骨折，涉及假体柄远端以下；Ⅵ型，骨折位于假体以远。AAOS分型对骨折部位的分型比较全面，是较常用的分型方法之一，但未明确假体与骨折的稳定性及骨干的质量。　　   　　Mark等［6］于19

6、99年针对治疗方案的选择将股骨假体周围骨折进行的分型，Ⅰ型：稳定性骨折且假体固定可靠；Ⅱ型：骨折不稳定但假体固定仍可靠；Ⅲ型：骨折及假体均不稳定，但股骨骨量正常；Ⅳ型：骨折及假体均不稳定，同时伴有股骨骨质缺损及骨量下降。Mark分型涉及到了假体与骨折的稳定性及骨干的质量，对治疗方案的选择有较好的指导作用，同时有助于预测术后疗效。　　5 CookeNewman分型   　　CookeNewman分型［7］为改良的Bethea分型，Ⅰ型：假体周围爆裂性骨折，假体及骨折均不稳定；Ⅱ型：假体周围斜形骨折，骨折

7、稳定，但假体不稳定；Ⅲ型：假体尖端骨折，骨折不稳定，但假体稳定；Ⅳ型：骨折完全在假体的远侧，骨折不稳定，但假体稳定。CookeNewman分型涉及到了影响治疗最重要的因素即股骨假体的稳定性，对治疗方案的选择有较好的指导作用。　　6 Whittaker分型   　　Whittaker等［8］于1974年将股骨假体周围骨折分为三型，Ⅰ型：发生于转子间的骨折；Ⅱ型：围绕假体周围的斜形或螺旋型骨折；Ⅲ型：复杂严重的骨折，伴有远端骨折块的分离。Whittaker分型为文献最早报道的股骨假体周围骨折的分型方法，单纯

8、根据骨折的部位进行分型，简单明了。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightca