2011icg清除试验的临床意义--陈成伟

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1、ICG清除试验--临床意义上海南京军区肝病中心陈成伟肝功能评估方法AP，碱性磷酸酶；r-GT,谷氨酰基转移酶；ASAT，天冬氨酸转氨酶；ALAT，丙氨酸转氨酶；GLDH，谷氨酸脱氢酶SamirG.Sakka.Assessingliverfunction.CurrentOpinioninCriticalCare2007,13:207–214ICG清除试验原理ICG即吲哚菁绿，为三碳菁无毒化合物FDA唯一批准的菁染料药IV即与血中蛋白结合，随循环迅速分布于全身高效、全部选择性被肝细胞摄取，以游离形式由肝细胞分泌至胆汁排泄快，静注后2～3分钟达动态

2、平衡,20分钟约有97％从血中排出，不参与体内化学反应，无肠肝循环、无淋巴逆流、不从肾等其它肝外脏器排泄日本光电研发的DDG-3300K采用PDD法原理为用血液两个不同吸光物质的不同波长照射组织获得透过光脉冲，求出这两个吸光物质的浓度比，这称为脉搏分光光度测定法吲哚菁绿（ICG）的发展史至今美国broker公司合成并应用于肝脏储备功能评估50年临床应用经验经验医学向循证医学发展80年代末1956年我国临床应用和相关研究脉搏色素密度法（ICG-PDD法）微创简便ICG清除试验多方面评估肝功能细胞完整性细胞处理功能排泄功能胆道通畅评估有效肝功能总

3、和ICG-PDD法原理用脉搏光度法(用组织中动脉血造成的组织透射光的搏动，以光谱分析技术测量血中两种色素的浓度比)进行色素密度测定，即PDD法对注入体内的吲哚菁绿（ICG）浓度进行实时分析，快速定量检测肝功能潜力状况ICG-PDD法的优点微创：无创红外探头，除ICG静脉注射外无其它创伤快捷：6分钟左右获得所有检测指标简便：操作简便，可床边检测实时：动态记录ICG浓度变化，实时测定肝功能潜况准确：量化反映肝功能状况，结果和操作者无关外科的临床应用伴肝损手术患者术前肝评估，指导治疗方案制定2.患者的预后评估肝切除肝移植门脉高压手术肝切除1东京大学

4、幕内（Makuuchi）法则JHepatobiliaryPancreatSurg,2005WesslauC,Transplantology,1994ICGR15值10.5%是判断供肝者是否合适的阈值＜10.5%适合＞10.5%不适合（n=41）肝移植1ICGR15值10.5%是判断供肝是否合适界值R15＝e-15K肝移植2ICG对活体肝移植的预后评估活体肝移植后24小时，ICGR15临界值是6.7%(K为0.18/min），低于此值预后良好，2年存活率为100％高于此值肝功能障碍发生率高LIVERTRANSPLANTATION12:605-6

5、13,2006n＝30P<0.0001存活组24例死亡组6例TBiLALTICGR15＜20%，病肝体积尚好者，可实施联合术ICGR15＞25%，病肝明显缩小者，不宜施行联合术黎一鸣，2000门脉高压1ICGR15指导手术方案Umol/Lnmol·s－1·L－1内科的临床应用更早发现肝功能的异常警示肝功能损伤或隐匿性肝脏疾病2.更准确评估肝功能变化判断患者预后（存活率）便于临床制定下一步治疗方案3.评估临床疗效和用药安全性的标准、、肝功能损伤的监测1ICGR15优于胆红素和PTICGR15＞14.7%（K<0.128/min）预示早期肝损出现

6、，特异性/敏感性均达80%，优于常规生化指标。常规肝功能检查正常，而ＩＣＧ清除试验出现异常，提醒医生对疾病的早期诊疗Prospectiveassessmentofhepaticfunctionandmechanismsofdysfunctioninthecriticallyill.Shock.2009,Vol.32(4)..Acuteliverinjuryandbiomarkers:abiologicallessonfromindocyaninegreen.Shock.2009,Vol.32(3).Indocyaninegreenelimin

7、ationbutnotbilirubinindicatesimprovementofgraftfunctionduringMARStherapy[J].ClinTransplant,2007(21):689–695.n=19AST:谷草转氨酶;ALT:谷丙转氨酶;Cholinesterase:胆碱酯酶;Prothrombinratio:凝血酶原比率;C-reactiveprotein:C反应蛋白;Albumin:白蛋白;bilirubin:胆红素;PDRICG:ICGKn=48ICGCRPALTATBilASTPTA肝损伤预后判断1ICGR1

8、5优于常规生化指标谷丙转氨酶AUC为0.48，P=0.084胆红素AUC为0.43，P=0.412ICGR15AUC为0.81，P=0.006当ICGR15高于30