gsp现场检查申请书

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1、附件1：受理编号：《药品经营质量管理规范》现场检查申请书申请企业名称：（公章）申请日期：年月日受理部门：受理日期：年月日黑龙江省食品药品监督管理局theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,re

2、gulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic填报说明1.现场检查申请书应为原件，用中性笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改和复印。2.报送GSP现场检查申请书及其它申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。3.报送的资料及表格必须每页加盖企业公章。4.GSP检查申请书以及其它申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册，备1式2份，市（地）局留存1份，报省局

3、1份。企业基本信息表theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3b

4、oilerhydraulic企业名称哈尔滨市济世堂医药连锁有限公司注册地址哈尔滨市阿城区延川北大街406号邮政编码150300经营方式连锁企业类型许可证编号黑BA4510022经营范围处方药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品、二类精神药品、甲类非处方、乙类非处方。开办时间年月日职工人数仓库地址哈尔滨市阿城区延川北大街406号上年销售额（万元）法定代表人高立文职务董事长执业药师或技术职称高级工程师企业负责人高立文兼总经理西药师质量负责人张琦媛质量负责人质量管理部门负责人王静质管部部长法定代表人联系电话13614510888联系人固定电

5、话传真移动电话邮箱theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3bo

6、ilerhydraulic企业基本情况市（地）级药品监督管理部门初审意见12个月内有无经销假劣药品的问题　　　　　　　经销假劣药品问题的说明及审查结果审查意见经办人：　　　　　　　审批：年　月　日（公章）theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulat

7、edWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic省级食品药品监督管理部门受理意见经办人：　　　　　　　审批：年　月　日（公章）现场检查情况检查时间检查组成员检查结论自：年月日至：年月日组长：组员：检查派出机构审核情况检查派出机构负责人：年月日（公章）公示情况公示时间公示形式公示结果自：年月日至：年月日theprovisionsofelectricpowerconstructionengineerin

8、gqualitysupervision