2015年神经内科主治医师考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2015年神经内科主治医师考点点评　　2015年神经内科主治医师考试的考点知识很多，本文小张老师整理出其中几个知识点，供广大考考生参考复习。　　一、脑囊虫病　　一）、概念　　脑囊虫病(cerebralcysticercosis)是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致。　　二）、治疗病因及发病机制　　人是猪绦虫的中间和终末宿主。常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物，少见原因为绦虫节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑。　　三）、病理　　典型的包囊大小为5~10mm，可有薄壁包

2、膜，或呈多个囊腔。　　四）、临床表现　　1.常见癫痫发作，颅高压导致头痛、视乳头水肿、脑膜炎症状体征。　　2.临床可分为四型：脑实质型(皮质包囊引起全身性和部分性痫性发作、小脑包囊引起共济失调)、蛛网膜型或脑膜型(头痛、交通性脑积水、虚性脑膜炎)、脑室型(阻塞性脑积水、Burn征发作)和脊髓型(少见)。　　五）、辅助检查　　1.外周血嗜酸性粒细胞增多。CSF淋巴细胞轻度增多、压力升高、蛋白质可升高，糖降低。　　2.ELISA法检测血清囊虫抗体(+)。　　3.CT和MRI可发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT可见单个或多个钙化点，增强为弥散性或环形增强影。　　六）

3、、诊断及鉴别诊断theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydrau

4、lic3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　曾居住在流行病区和食痘猪肉史，出现癫痫、脑膜炎或颅内压升高者应疑及本病。血清囊虫抗体试验、皮下囊虫结节活检和头部CT、MRI检查可帮助诊断。　　七）、治疗　　1.常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑(丙硫咪唑)，均为广谱抗寄生虫药。应先从小量开始，100mg，2次/日，根据用药反应可逐渐加量，每日剂量不超过1g，每疗程总剂量即为8-10g，共治疗3~4个疗程。　　2.用药后死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高和脑疝，须严密监测，并给予皮质类固醇或脱水剂治疗。　　3.单个(尤其是脑室

5、内)病灶可手术摘除，脑积水可行脑脊液分流术以缓解症状，癫痫者可用抗癫药物控制发作。　　二、感觉障碍　　感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。分为以下两类：　　1.普通感觉包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。　　2.特殊感觉如嗅觉、视觉、味觉和听觉。　　【有关解剖生理】　　1.分离性感觉障碍的解剖学基础深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成，Ⅱ级神经元纤维均交叉，但痛、温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞，换元后即交叉至对侧;深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上

6、行至延髓的薄束核、楔束核，换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础。　　2.脊髓内感觉传导束排列顺序后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。　　3.感觉的节段性支配皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个

7、节段。　　4.三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支;核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof9