9医院感染质控考核、奖惩制度

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1、高明区人民医院医院感染质控考核、奖惩制度为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步提高我院医院感染预防与控制的质量，经研究制定本制度。一、医院感染质控检查制度1、成立医院感染质控考核小组组长：崔勇副组长：周乾成员：李建强、张勇科、蓝顺琼、陈荧、陆少锋、林丛花2、主要考核内容：详见“医院感染质控考核细则”（附表）。3、坚持质量持续改进的原则，采取院感科日常监控督查、医院感染质控考核小组每季一次对重点科室的专项检查、科室每月自查等多种方式相结合，发现院感安全隐患及时查因整改，按要求做好相关记录。4、院感科每季度汇总一次，以院感通讯/通报形式挂

2、内部网公布，或以“院感质检督查意见书”形式向具体科室反馈。5、各科室院感小组针对“院感通讯/通报”或“督查意见书”反馈内容及时进行查因、落实整改措施，于一周内填写“质量持续改进工作记录”交回院感科。二、医院感染管理奖罚制度：1、对现场检查指出存在的问题，相关科室应及时改正或根据实际情况限期整改；经指出问题后不重视，不予以改正者，进行通报批评，并扣罚科室100元。2、对违反消毒隔离原则导致监测结果不合格，科室不予重视，没有进行查因整改和追踪检测，扣罚科室奖金100元。3、检查发现院感漏报每1例（次）扣罚主管医生奖金50元（迟报超3天的、

3、或网报和病案首页院感诊断栏填写“二缺一”的，经指出后不予改正者按漏报扣罚）；应送病原培养而未送，延误治疗或导致不良后果者，扣罚主管医生奖金50元。4、违反《抗生素应用指导原则》，不规范使用抗生素，予以通报批评，视情形轻重扣罚科室和个人奖金。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotal

4、scoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic35、对于存在明显管理缺陷和违反医院感染管理原则，极易导致医院感染暴发或传染病传播等严重后果的情况，将对科室和主要责任人予以通报批评和重罚。6、奖励制度：1、每年一次，院感科根据考核资料进行汇总，由质检小组综合评出院感监控先进科室和个人若干名,进行表彰奖励。2、对出

5、色完成工作任务的院感护士每人奖励200元。附表：高明区人民医院医院感染质控考核细则theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapass

6、ingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic3项目质控细则检查记录一、科室院感小组工作1.科室院感小组成员职责明确，积极配合院感工作。2.知晓并落实院感管理、监测制度。3.科室院感培训（会议），每年不少于6学时，有记录。考核达标4.科室每月自查一次，发现院感安全隐患及时整改，填写“医院感染质量持续改进记录表”。7.  对院感科质检通报文件或或督查意见，及时进行查因、落实整改措施，一周内填写“医院感染质量持续改进记录表”回复院感科。二、院感病例监测1.发生院内感染病

7、人，科室24小时内报院感科。熟悉报告程序。2.已报告院感病例需同时填写病案首页“医院感染诊断”栏。3.了解本科室院感发病率、漏报率及院感发生的常见部位、预防原则。科室院感发病率≤8%，漏报率≤10%。；无菌手术切口感染率≤0.5%。4.掌握抗感染药物合理运用原则，做到合理使用。5.可疑感染病例及时做病原学检测和药敏实验，或其它相关检测。6.发现医院感染流行趋势（暴发预警）时立即报告院感科，及时采取控制措施。7.配合开展重点项目监测工作（呼吸机相关肺炎、静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染、耐药菌监测等）。三、无菌操作

8、原则1.治疗室、换药室环境整洁、分区合理。2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚；无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。3.无菌操作或处理无菌物品必须穿工作服、戴帽和口罩，严格执行手卫生。4.无菌操作重点