椎间盘内加压注射疗法治疗腰椎间盘突出症.doc

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1、椎间盘内加压注射疗法治疗腰椎间盘突出症作者：元虎，孙凤丹，郑光彬，陈继良，黄雄延，金明【摘要】［目的］探讨椎间盘内加压注射疗法对有手术指征的腰椎间盘突出症的治疗效果。［方法］对58例有手术指征的腰椎间盘突出症进行椎间盘造影及加压注射，造影剂和生理盐水的注入压力最好不要超过3kg/cm2（1kg/cm2=7350mmHg）。［结果］最终随访JOAscore平均改善率为73.3%，手术回避率为79.3%。有明显疗效的32例（占55.2%）。［结论］椎间盘内加压注射疗法对保守疗法无效而且有手术指征的腰椎间盘突出症也有明显疗效。【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘内加压注射　　腰椎椎间盘

2、突出症的自然缩小、吸收而被治愈的病例已有多家报告，其治疗方法也越来越趋向于保守疗法。过去骨科医师都有或多或少的体验，当做完椎间盘造影后，有很多病人感到症状改善。吉田等发现症状改善的病例多为造影剂流入硬膜外腔及椎间盘有变性的患者，认为与椎间盘突出部的leak（漏口）形成有关，而于1991年报告了椎间盘内加压注射法。作者也于2003年开始作为腰椎椎间盘突出症的一种微创治疗法，对保守疗法无效而且有手术指征的腰椎间盘突出症实施了该疗法，并获得满意的临床疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　从2003年4月～2005年5月实施椎间盘内加压注射法的158例中6个月以上得到随访的58

3、例（其中手术后复发的病例有7例）为本次研究的对象。其中男35例，女23例；平均年龄为34.3岁（18～61岁），平均随访时间为14.6个月（6个月～1年8个月）。　　1.2方法　　对保守疗法无效而且有手术指征的腰椎间盘突出症，进行手术前椎间盘造影检查的同时实施了椎间盘内加压注射疗法。有马尾神经症状、腰椎管狭窄、肌力小于等于3级者不在椎间盘内加压注射疗法的适应证范围内。实施该疗法的腰椎间盘的定位根据神经系统检查和MRI所见来确定。难以判断时同时进行相邻两个腰椎间盘的加压注射。椎间盘内加压注射的L3、4间隙为1例，L4、5间隙为32例，L5S1间隙为25例，总计为58个椎间盘。疗

4、效评价采用JOA4score的改善率，同时调查并发症、MRI所见、椎间盘造影的分类、造影剂有无漏出、随访MRI的变化。　　2结果　　2.1JOAscore和改善率　　椎间盘内加压注射前JOAscore平均为9.9分（3～21分），加压注射后1个月为23.8分（8～28分），平均改善率为72.8%。3个月为24.2分（8～29分），平均改善率为74.8%。6个月为24.8分（9～29分），平均改善率为78.0%。最终随访JOAscore平均为23.9分（5～29分），平均改善率为73.3%。JOAscore改善率大于75%者为显效，74%～50%者为有效，49%～25%者为微效

5、，24%～0%者为无效，小于0%者为恶化。显效为32例，有效为12例，微效为4例，无效为8例，恶化为2例。其中微效2例，无效8例和恶化2例实施了手术治疗。手术回避率为79.3%。显效和有效的44例，在实施该疗法后1周内症状得到明显改善。对12例加压注射无效病例实施手术治疗中发现，脱出物均为纤维环组织。术后病理为玻璃样变的胶原纤维组织，没有炎症细胞浸润（图1）。对微效2例实施手术治疗中发现，脱出物为髓核和纤维环组织的混合物,（图2）所示红箭头为玻璃样变的纤维环组织（harddisc），由于没有炎症细胞的浸润，无法被清除吸收。而黑箭头所示为髓核组织（softdisc），由于有大量

6、的炎症细胞浸润，可以逐渐被清除吸收。恶化病例中的1例为半年前实施椎间盘内加压注射后，JOAscore从19分改善为28分。在5个月时抬重物后左腿疼痛加重，第2次实施加压注射后第2d双下肢肌力1～2级，出现瘫痪症状，而于第3d实施手术治疗，术中发现巨大的髓核突出，术后2周出院时双下肢肌力恢复到4级以上，自行行走出院。3个月复查时肌力均恢复到5级，JOAscore为28分。没有椎间盘感染等并发症的发生。　　2.2腰椎间盘突出的分类　　根据椎间盘内加压注射前的MRI和椎间盘造影影像进行分类〔1〕。Protrusion（Protype）:3例，JOAscore最终改善率为60.7%，

7、造影剂漏出1例，椎间盘缩小2例；Subligamentousextrusion（Subtype）：36例，JOAscore最终改善率为72.5%，造影剂漏出21例，椎间盘缩小18例；Transligmentousextrusion（Transtype）:12例，JOAscore最终改善率为79.2%，造影剂漏出11例，椎间盘缩小10例；Sequestration（Suqtype）:7例，JOAscore最终改善率为69.6%，造影剂漏出7例，椎间盘缩小2例。　　3典型病例　　3.1病例1　　患者，男，3