游离二氧化硅粉尘和矽肺

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1、游离二氧化硅粉尘和矽肺在自然界游离二氧化硅(SiO2)分布很广，在16km以内地壳中约占25％，其中石英是最常见的一种。在95％的硅石中均台有数量不等的游离二氧化硅。游离二氧化硅分为结晶型和无定型。纯净结晶状态的硅石称为石英。存在于石英石、花岗石、矿石或夹杂于其他矿物内的硅石主要是结晶型石英；存在于硅藻土、蛋白石、石英玻璃、石英熔炼产生二氧化硅蒸气和在空气中凝集的气溶胶，主要是无定型的二氧化硅。　　石英是具有规则排列的四面体结构。在自然条件下，经过研磨、粉碎等过程，石英表面在受外力的作用下，硅氧键断裂产生硅载的自由基

2、Si·、SiO·；当与外界气体(如O2、C02)或液体(如H2O)接触后，可形成≡Sio·3、≡SiCo·4、≡SlCOO·、≡SiOO·或≡SiOH·十OH=sSiOOH如与H2O结合形成SiOOH十H2O≡sSiOH十H2O2等强氧化基团。自然界存在多型石英变体，常见的有石英、鳞石英、方石英、柯石英和超石英。　　石英的晶体结构在生产中进行加温时，也会发生改变，如用硅酸盐为原料制造粘土砖时，焙烧后可含有石英、方石英；鳞石英；如主要以硅石为原料制成的矽砖，经过高温焙烧后，可转化为方石英、鳞石英。无定型二氧化硅硅藻土经

3、1600-1700℃焙烧后，可有部分转化为方石英。　　在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病称矽肺。到1986年底，我国累积矽肺患者19万多例，其中死亡4.5万多例。近年由于某些厂矿防尘措施不够完善，粉尘污染严重，矽肺发病情况仍有增加趋势．矽肺是尘肺中危害最严重的一种。　　一、接触石英粉尘的主要作业　　在冶金、有色、煤炭等矿山，采掘作业凿岩、爆破、运输；修建铁路、水利等工程开挖隧道，采石等作业常可产生大量石英等岩尘。在石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的原料破碎、研磨、筛分、配料等工序

4、；以及机械制造业中铸造车间的原料粉碎配料、铸型、打箱、清砂、喷砂等生产过程和陶瓷厂原料车间等均可产生大量粉尘。　二、影响矽肺发病的主要因素　　矽肺发病与粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度．接尘时间(接尘工龄)、防护措施和接触者个体素质条件等因素有关。　　一般认为，接触游离二氧化硅含量愈多；粉尘浓度愈高，发病时间愈短，病情愈严重。实验证实，各种不同的石英变体的致纤维化作用能力，依次是鳞石英＞方石英＞石英＞柯石英＞超石英；结晶型游离二氧化硅的致病作用大于无定型二氧化硅　　矽肺的发生和发展及病变程度还与

5、肺内粉尘蓄积量有关。肺内蓄积粉尘量主要取决于粉尘浓度与接尘时间，有的学者用粉尘浓度和接尘时间的乘积表示接尘剂量。接尘剂量愈多，发病率愈高。　　矽肺发病比较缓慢，多在接触粉尘5-10年，有的可达15-20年后才发病。确诊发病后，即使脱离接尘作业，病变仍继续发展。少数病例，由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-2年即发病，称为“速发型矽肺”。另有部分病例，接触较高浓度粉尘，但时间不长即脱离接尘作业，此时X线胸片未发现明显异常，然而在从事非接尘作业若干年后始发现矽肺；称为“晚发型矽肺”。　　在研究石英的致病作

6、用时，还必须考虑混合性粉尘的联合作用。在生产环境中很少有单一的纯石英粉尘，多数是含有石英的多种粉尘同时存在，如开采铁矿时，粉尘中除合有游离二氧化硅外，还有铁、氧化铝、镁，磷等；煤矿开采时，除游离二氧化硅外，主要还有煤及其他元素；在钨矿开采和选矿时，有二氧化硅、钨、锰、铁共存的矿石，白云母，方解石，长石等。　　工人健康素质(个体抵抗力)；遗传因素是影响矽肺发病的重要条件。如既往患有肺结核、慢性呼吸系统疾病等亦易罹患矽肺。　　四、矽肺临床表现和诊断　　(一)矽肺临床表现　　1．症状与体征肺是代偿功能很强的脏器。矽肺患者虽

7、在x线胸片上已呈现较典型的矽肺影像改变，但少数病例在相当长的时期内可无明显的自觉症状。多数病例随病情进展，或有合并症时，出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，并逐渐加重和增多。但其多少和轻重与肺部病变严重程度并不一定平行。　　2．x线胸片表现矽肺x线胸片影像表现是矽肺病理改变在x线胸片上的反映，两者间有着密切关系。类圆形、不规则形小阴影和大阴影等阴影与肺内粉尘蓄积、肺组织纤维化的病变程度有一定的相关关系。因此，现已公认可用小阴影、大阴影等术语来描述矽肺X线胸片改变，作为矽肺诊断依据。x线胸片上其他表现，如肺门

8、改变、肺气肿，肺纹理及胸膜改变等，对矽肺诊断也有着重要的参考价值。　（1)类圆形小阴影：矽肺的类圆形小阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种x线表现形态，其形态大小，致密度与吸入粉尘中游离二氧化硅含量多少有关。其形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐；直径可约略分为p(＜1．5mm)、q(1.5-3．0mm)、r(3.0-l.0mm)三种类型。其相