慢性鼻窦炎临床诊疗指南2008（许庚）

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1、慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008(CPOS-2008)许庚中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所www.zsuent.com中华耳鼻咽喉科分会全国鼻科学组第一部分中国慢性鼻窦炎、鼻息肉临床诊疗指南-2008(依据与特征)一.CPOS-2008的主要参考文献依据：EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps-2007<>2007授权中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院史剑波,等翻译中大一院，新加坡国立大学

2、许庚,王德云审校二.EPOS-2007的循证医学证据-1112文献Ⅱ类证据(B类推荐)Ⅰ类证据(A类推荐)Ⅲ类证据(C类推荐)Ⅳ类证据(D类推荐)前瞻性、随机、双盲对照研究随机对照自身对照无资料,或专家经验国际循证医学证据科学研究证据>专家经验三.CPOS-2008的特征与CPOS-2007的主要原则保持高度一致国际循证结果+有经验的专家意见+结合中国实际阐述了最有价值的观点和原则揭示了各种现象间的因果关系科学性,实用性,可操作性语言比较精练CPOS-2008将成为我国慢性鼻窦炎规范化治疗的指导性文件

3、第二部分中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南-2008一.定义与分类1.定义:慢性鼻-鼻窦炎鼻腔-鼻窦黏膜炎症病程>12周2.分类慢性鼻-鼻窦炎(无息肉)慢性鼻-鼻窦炎(有息肉)三.根据循证研究提出的药物治疗推荐--EPOS2007●慢性鼻窦炎(不伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段资料级别推荐力度适用性----------------------------------------------------------------------------------------------------------短期

4、抗生素>2周Ib(-)D不适用长期大环内酯抗生素>12周IbA适用局部抗生素IIID不适用局部糖皮质激素IbA适用口服糖皮质激素无数据D不适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂IIIC不适用全身局部抗真菌药Ib(-)D不适用过敏患者口服抗组胺药无数据D不适用免疫调节剂Ib(-)D不适用中草药疗法Ib(-)D不适用鼻腔冲洗IbA适用----------------------------------------------------------------------------------

5、------------------------FokkensW，LundV，MullolJ，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps-2007.Rhinology2007;(Supplement20).●慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段资料级别推荐力度适用性----------------------------------------------------------------------------------

6、------------------------短期抗生素<2周无数据D不适用长期大环内酯抗生素>12周IbA适用局部抗生素无数据D不适用局部糖皮质激素IbA适用口服糖皮质激素IbA适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂IIIC不适用全身局部抗真菌药Ib(-)D不适用过敏患者口服抗组胺药Ib(-)A过敏者适用免疫调节剂无数据D不适用中草药疗法无数据D不适用鼻腔冲洗IbA缓解症状适用--------------------------------------------------------

7、--------------------------------------------------FokkensW，LundV，MullolJ，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps-2007.Rhinology2007;(Supplement20).三.CRS药物治疗基本原则的确立-CPOS2008主体抗炎药物:其它药物定位:鼻腔鼻窦盥洗:局部糖皮质激素:(3-6个月)十四元环大环内酯药物:>12周全身抗生素:CRS急性感染

8、<2周全身糖皮质激素:<2周全身抗组胺药:>二代,>4周黏液促排剂:推荐使用血管收缩剂:CRS(--),ARS<7天中药:适当选择改善症状,推荐使用四.手术适应证与围手术期综合治疗手术适应症的选择(1)规范化药物治疗(>12周)无效者:EPOS-2007(2)药物治疗无效者:CPOS-2008(3)明确的解剖学异常(影响鼻窦通气和引流)(4)鼻息肉(影响鼻窦通气和引流)(5)出现并发症规范围手术期综合治疗(1)不要过早,过多对手术腔进行外科干预(2)鼻腔