住院科医师教学查房课件

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1、（一）临床信息的采集现病史:发病时间：发病体位：诱发因素：有无高热、腹泻、大量饮酒等起病形式：急骤起病病情的演变既往史：无高血压、糖尿病史、睡眠呼吸暂停、脑梗死史急性心肌梗死（Acutecoronarysyndrome）的诊断和临床评价体系查体：血压测量：双侧血压触诊：颈动脉、桡动脉、足背动脉搏动强度、对称性、异常搏动感肺部听诊：心脏查体：急性心肌梗死的诊断和临床评价体系辅助检查1.心电图2.心肌损伤标记物3.凝血及炎性标记物4.超声心动图5.冠状动脉造影6.危险因素评估急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的初步诊断急性心肌梗

2、死的病理生理学急性心肌梗死血管损伤的判定评估急性心肌梗死全身危险因素急性心肌梗死机制急性心肌梗死的严重程度病人因素急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的初步诊断急性心肌梗死的病理生理学急性心肌梗死血管损伤的判定评估急性心肌梗死全身危险因素急性心肌梗死机制急性心肌梗死的严重程度病人因素左冠脉前降支右冠状动脉左冠状动脉回旋支左主干急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的初步诊断急性心肌梗死的病理生理学急性心肌梗死血管损伤的判定评估急性心肌梗死全身危险因素急性心肌梗死机制急性心肌梗死的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）其他:高同型

3、半胱氨酸血症急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的初步诊断急性心肌梗死的病理生理学急性心肌梗死血管损伤的判定评估急性心肌梗死全身危险因素急性心肌梗死机制急性心肌梗死的严重程度病人因素1、原位血栓形成2、休克、脱水、出血、心律失常3、血管痉挛急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的病理生理学急性心肌梗死的初步诊断急性心肌梗死血管损伤的判定评估急性心肌梗死全身危险因素急性心肌梗死机制急性心肌梗死的严重程度病人因素1、心电图累计导联2、心肌损伤标记物升高程度急性心肌梗死的诊断和临床评价体系急性心肌梗死的病理生理学急性心肌梗死的初步诊断急性心肌梗死血管损伤的判

4、定评估急性心肌梗死全身危险因素急性心肌梗死机制急性心肌梗死的严重程度病人因素1、男性2、高龄（>70岁）3、既往梗死史4、房颤5、前壁心肌梗死6、肺部罗音7、低血压8、窦性心动过速9、糖尿病急性心肌梗死的治疗1、开通罪犯血管1）急诊介入2）溶栓治疗3）急诊冠脉旁路移植手术2、保守治疗急性心肌梗死的治疗急诊介入溶栓治疗3.急诊冠脉旁路移植手术4.保守治疗1、是否是ST抬高性心肌梗死2、发病时间3、是否可直接PCI4、非ST抬高性心肌梗死高危组急性心肌梗死的治疗急诊介入溶栓治疗保守治疗1、是否是ST抬高性心肌梗死2、发病时间3、是否有溶栓禁忌症4、是否能及时能介入5、年

5、龄急性心肌梗死的治疗急诊介入溶栓治疗3.急诊冠脉旁路移植手术4.保守治疗1、ST抬高性心肌梗死低危组2、发病时间3、非ST抬高性心肌梗死低危组■抗凝■抗血小板治疗■强化他汀治疗防治并发症二级预防急性心肌梗死二级预防AAsprinACEI抑制剂冠心病二级预防BB-blockBloodcontrolCCholestrollowingCigarettequitingDDiabetescontrolDietEExerciseEducation每日口服１００mg血压控制140/90mmHg以下LDL-C降至2．6mmol/L戒烟1、控制血糖2、控制饮食1、锻炼2、教育讨论提问

6、谢谢您！