病理技术论文：急性阑尾炎术后并发症的临床分析

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1、病理技术论文：急性阑尾炎术后并发症的临床分析【摘要】目的探讨阑尾炎的手术治疗及术后并发症的防治。方法对我院2005年1月至2009年12月306例阑尾炎手术进行回顾性分析。结果本组病例经手术治疗痊愈,无病死率。结论阑尾炎一经确诊,应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治,均有满意的疗效。　　【关键词】　　阑尾炎;术后并发症;手术治疗阑尾炎是普外科多发病、常见病之一,阑尾切除术约占我科每年手术的40%。我院自2005年1月至2009年12月行阑尾切除术306例,术后并发症(包括切口感染、切口裂开、切口积液或脂肪液化、肠梗阻、肠瘘、切口疝)20

2、例,约6.54%(20/306),现将手术治疗及术后并发症防治报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料男218例,女88例,男女之比为2.48:1。年龄最小7岁,最大62岁,平均年龄28.6岁,好发年龄20~30岁[1],病程最短2h,最长7d。　　1.2手术情况本组经手术证实诊断,单纯性107例,坏疽穿孔性(化脓性)143例,坏疽型(坏疽性及穿孔性)45例,阑尾周围脓肿11例。　　1.3术后并发症切口感染9例,切口裂开2例,切口积液或脂肪液化5例,肠梗阻2例,肠瘘1例,切口疝1例。　　2结果　　本组病例经确诊后,行阑尾切除术,术后并发症20

3、例,经相应处理、二次手术、积极防治,疗效满意,无病死率。　　3讨论　　3.1治疗　　3.1.1手术时机的选择阑尾炎一经确诊,如全身情况良好,能耐受手术,应早期手术治疗,我们发现早期手术既安全,又可防止并发症的发生,操作简单,手术时间短,如不及时手术治疗,致使阑尾化脓、坏疽、穿孔再手术,术后并发症显著增加。　　3.1.2切口的选择不同类型的切口会影响伤口的愈合。手术切口的选择应能充分暴露手术野,便于手术操作,减少组织损伤,便于愈合。本组切口的选择:①右下腹部麦氏点切口(206例):此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠,术中未切断神经,愈后良好,但暴露

4、范围较小,不利于切口的扩大或延长;②经腹直肌切口或旁正中切口(82例):此切口需切开腹直肌,对腹壁血管,神经有一定损伤,切口愈合受到一定影响,但操作较简便;③下腹部横切口(13例):与腹壁张力相同,损伤神经少,术后疼痛轻;④腹直肌外缘切口(5例):术后易出现切口疝,较少采用。　　3.1.3阑尾残断的处理切除阑尾后,分别用2%碘酒、75%酒精、依次消毒阑尾残端,阑尾残端行荷包缝合。对于根部穿孔,无法行荷包缝合者,我们采用盲肠浆肌层“8”字包埋缝合,脂肪垂缝合覆盖。　　3.1.4关于引流及腹腔冲洗本组病例早期手术采用乳胶管及皮片引流,放置3~4d,视引

5、流物的多少或术中盲肠壁炎症轻重,拔除引流管。引流管在切口旁引出[2],一般不通过切口,宜在术后3~5d,引流物少于10~20ml/d,无瘘发生拔除。对于腹腔内脓液,坏死组织,一般用0.9%生理盐水湿纱布蘸洗,如无渗液、出血,我们主张尽量不安置腹腔引流或腹腔冲洗,只有阑尾周围脓肿切开引流,术区有渗液、脓液蘸洗未尽,我们才放置引流,这与文献报道相一致[3]。(我们主张尽量不做腹腔冲洗及腹腔引流。对于腹腔内的脓液、渗液、坏死组织,一般用0.9%生理盐水湿纱布均可拭净。只有阑尾穿孔或阑尾周围脓肿,术区有脓液、渗液蘸洗未尽,我们才另戳口放置硅胶管引流。如无肠瘘发

6、生,一般放置术后2~3d,视引流物少于10~20ml/d时拔除引流管。)　　3.1.5术后抗生素的应用阑尾炎细菌种类繁多,阑尾切除术是污染性手术,需用抗生素治疗,而且联合用药较单一用药为佳[4]。我们一般选用静脉滴注青霉素,氨基甙类,甲硝唑类3~5d,对全身症状较重者,可选用头孢类。　　3.1.6术后的观察与护理①注意观察患者生命体征的变化;②维持酸碱平衡,纠正水、电解质紊乱;③注意监测肝肾功能;④患者肠功能恢复后进流质饮食;⑤鼓励患者早期下床活动;⑥注意老年患者卧床并发症的发生(肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成)。　　3.2术后并发症

7、的防治　　3.2.1切口感染一旦发生切口感染,首要的处理是正确开放引流及换药[5],清理切口分泌物,坏死组织,异物,视切口情况决定换药次数。对于感染分泌物多的切口,每日换药1~2次,每次用0.9%生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物,然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后,可改用2~3d换药一次。对于久治不愈形成窦道,病程超过3个月者,可在麻醉下行窦道切除。　　切口感染的预防:①加强无菌操作,妥善保护手术野;②正确选择切口,避免不必要的切口延长和肌肉离断;③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流;④如手术野被污染,在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗

8、,并以干纱布擦拭干净[6];⑤术后合理应用抗生素,及时换药,了解伤口愈合情况。本组切口感染9例