妇女保健科考核标准

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1、黔江区妇幼保健院妇女保健科综合考核标准科室：得分：年月日项目考核内容标准分要求及评分标准扣分理由得分技术指标医疗质量1、医疗质量评价指标:住院病人三日确诊率≥90%。出入院诊断符合率≥95%。手术前后诊断符合率≥90%。临床诊断与病理诊断符合率≥90%。治愈好转率≥90%。危重病人抢救成功率≥80%。无菌手术切口甲级愈合率≥97%。无菌手术切口感染率≤0.5%。住院孕产妇死亡率≤0.02%。病床使用率≥85%。平均住院日≤16天。病床周转次数≥20次/年。一项达不到扣1.0分。32、出院病历：按《全国病案质量监控委员会住院病历质量评价标准（试行）》检查。（甲级病历不扣分）甲级病案

2、率≥90%。(出院病历一周归档率达100%)。次月10号前出院住院病历上交归档,达不到扣1.0分。在架住院病历一项达不到要求扣1.0分。3、医疗急救：24小时连续服务，5分钟内有人接诊。有完善的急救绿色通道，要求5分钟内出诊。派班不合理扣2.0分，暗访发现问题，酌情扣2-5分，各种登记不全扣2分。4、实施输血管理，单病种质量管理：严格掌握临床输血指征，履行审批手续，签订输血治疗知情同意书100%。开展成分输血≥65%。对科室前3位单病种开展质控管理。一项指标不达标扣0.5分。5、落实产科管理制度，保障母婴安全：严格控制剖宫产率。减少产科并发症发生率。实行HIV母婴转播阻断技术。剖

3、宫产率超过卫生行政部门规定指标每增加1%扣0.1分，无指征剖宫产率≥10%每上升1%扣1分。未开展HIV母婴转播阻断技术扣2分。违反做胎儿性别鉴定该项不得分。6、门诊、住院处方书写合格率：按《处方检查合格标准》检查。要求≥95%，每下降1%扣1.0分。7、门诊处方质量：首选药物恰当合理；剂量准确，无配伍禁忌；用法安全、正确；无开大处方、人情方等不正之风现象；一项达不到扣0.5分。8、科室留观病人必须要有留观记录单，并记录完整。缺一份扣1.0分，记录漏项扣0.2/一处。9、各种登记：按要求填写齐全、字迹清楚、易于辨认、无漏登、漏项。一项达不到扣1.0分。10、科室质量自查记录：每月

4、至少开展一次，有记录；每月自查一次科内工作质量，应具体，有记录。达不到扣2.0分。11、坚持合理用药：合理用药率达90%，药品收入控制在总收入的10%以内？。合理使用抗生素、激素、维生素。一项达不到扣1.0分。12、加强出生新生儿缺陷监测和乙肝首诊接种登记，每漏登一例扣1.0分。13、认真执行《临床诊疗规范》、《操作常规》，违反操作规范扣5.0分/次。医疗核心制度10按医疗核心制度考核细则标准单独考核。医务人员不熟悉制度或诊疗常规，每人扣1.0分。护理质量20按护理质量考核标准单独考核医院感染10医院感染管理：科室有感染管理小组，有自查记录，加强一次性医用品管理，用后严格进行毁形

5、、消毒、登记、专人收集管理。空气消毒、消毒液更换有记录，院内感染率≤10%。院内感染漏报率≤10%,院内感染漏报一例扣1分，一人一针一管执行率为100%。一项达不到扣1.0分。传染病管理3严格执行《传染病管理办法》，法定传染病报告率100%。不得漏登、漏报、迟报，各种登记符合要求，一项达不到扣1分。服务指标病人满意度5要求≥90%，（以病人提供的满意度调查表为据）每下降5%扣1分。扣完为止。医疗纠纷、差错、事故2医疗事故发生率为0。医疗事故、严重差错定性处理正确率100%。发生投诉或医疗纠纷1次扣2.0分，投诉内容经调查核实基本属实或医务人员有明显过失者每次扣4.0分。重大差错每

6、次扣5分，医疗事故以医学会医学鉴定结论或司法鉴定结论为准，发生1例扣10分，不及时上报与正确处理扣10分。认真开展”三好一满意”活动81、认真开展“三好一满意”活动，严格执行本院医务人员职业道德规范守则、首诉负责制及相关的法律法规，一项做不到扣1.0分。2、抽查病历10份，住院处方100张，存在自立项目、分解项目收费和多收、乱收费、滥检查、乱开药，，一项做不到扣1.0分。3、发现并核实有收受或索要“红包”、收受回扣、开单提成，违反一项扣5.0分。4、服务态度：热情接待病人，服务态度好，语言文明，行为规范，对病人一视同仁。一项做不到扣２分，发生与病人争吵扣5.0分。5、劳动纪律：医

7、护人员仪表、着装符合要求，挂牌上岗。无脱岗、漏岗、上班带小孩、吃东西、干私活、看小说杂志、打游戏、打瞌睡等现象。发现一例扣２.0分6、保持科室卫生、各室清洁整齐，一项达不到扣1.0分。11、科主任、护士长认真传达会议精神。发现遗漏传达医院重要会议精神一次扣2.0分，传达不准确，不完整扣1.0分。3作为指标12科主任、护士长和各级医护人员认真履行岗位职责，不推诿病人，完成医院交办的各项任务，完成指令性任务为100%（含抢救、援外、支边等）。一次达不到扣1.0分。13、认真执行职工基