脑卒中的急诊处理课件

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1、脑血管病的急诊处理脑卒中是常见的急症,患者通常年龄大,病情危重,除了脑血管疾病外，常常合并心脏、周围血管等病变。近十年来,脑卒中的诊断和治疗已经有了长足的进步,许多患者是可以救治的。院前和到急诊的救治过程是提高治疗效果,降低死亡率的重要时期。因此,临床医生应该尽快地平稳生命体征,给予有效治疗。患者到医院接受有效药物治疗的时间(门—针时间)是衡量一个医院诊治急性脑血管病的主要指标之一。2脑卒中院前处理卒中救治的关键：时间就是脑缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓：3小时内，约11%到达动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓治疗超过治疗时间窗是主要原

2、因延误时间的主要原因：院外及院内耽误院前处理的关键：缩短到院时间4关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员）需公众和医疗系统紧密配合、协作公众充分认识卒中危害、及时就诊重要性有识别症状的基本常识强化及时转运的意识和行动医疗卫生组织系统创造早期救治条件卒中的院前处理5对公众的教育强化“时间就是脑”的观念脑卒中的识别：突然发作一侧化的无力或麻木语言障碍既往少见的严重头痛、呕吐视物旋转或平衡障碍意识障碍迅速行动：凡怀疑可能为卒中者，立即送医院。采取减少延误的措施：快拨急救电话等6现场及救护车上的处理监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷者应侧卧位防止头部震动对症处理收集有关

3、诊治信息（起病时间）通知医院启动绿色通道尽可能提前采集血液标本7急诊诊断及处理急诊诊断分析步骤是否为卒中卒中类型及亚型若为缺血性卒中是否有溶栓指征急诊处理基本生命支持（生命体征的监护和维持）需紧急处理的情况（严重颅高压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发热等）常见CVD诊断依据病史临床症状和体征辅检一般辅检影像检查特殊检查其他常见CVD(脑血管病）首选检查常见CVD首选其他脑梗死尽早头颅CT超早期DWIPWI、TCD、DSA等脑出血尽早头颅CTSAH尽早头颅CT临床典型，CT阴性者，可谨慎腰穿TIA尽早头颅CTTCD、MRA、CTA、DSA等10脑卒中的急诊整体治疗1.患者平卧有助于

4、脑的灌注若无基底动脉、颈内动脉等大动脉主干闭塞引起血液动力学性梗死，患者的头部抬高15-30度；2.维持气道通畅，严重患者可以经鼻给氧2-4ml/min为宜，注意维持血压和心脏稳定；3.避免血糖高，血糖高达10mmol/时应使用胰岛素，维持血糖在正常水平，同时注意避免低血糖；脑卒中的急诊整体治疗4.     控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理或药物降温，必要时亚低温；5.     只有通过吞水试验才能进食，有吞咽困难患者应在发病2-3d内插胃管，以维持机体营养需要和避免吸入性肺炎，完成吞咽评价和开始吞咽治疗；6.使用0.9％氯化钠溶液，维持水及电解质平衡；脑卒中的急诊整体治

5、疗7.降颅压治疗：对于有明显颅内高压的患者应进行降低颅压处理：1）控制液体入量，维持300～500ml液体负平衡，保持轻度脱水状态，2）渗透压脱水，可以使用20％甘露醇或者10％甘油果糖静脉点滴，3）严重高颅压可以考虑外科降压，建议考虑去骨瓣治疗。.     动脉血压的维持：1）脑卒中的急性期，为了保证脑的灌注，原则上不主张降压治疗，2）在发病第一个24h，维持血压在较高水平尤为重要，既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平，既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg，当血压高于220/120mmHg时，可考虑慎重降压，降压药

6、物的选择：以使用血管紧张素转化酶抑制剂和B-受体阻滞剂为主；可选用卡托普利12.5mg～25mg，乌拉地尔10～50mg，当舒张压>140mmHg时可以慎重静脉使用硝普纳或者硝酸甘油；卒中的血压调控卒中的血压调控对于脑梗死患者不主张过度干预血压,尤其是在发病第1天,过度干预容易影响脑灌注压。各国指南对维持血压指标有异,我国卒中指南规定维持血压在160/100ｍｍＨｇ较为合适。收缩压高于185ｍＨｇ者不适宜进行溶栓治疗,在选择进行溶栓前,应该尽快将血压降至这个水平以下。溶栓后血压控制对防止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。16卒中的血压调控脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视

7、患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。（2）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。急性缺血性卒中后的低血压不多见，应尽量寻找可能的原因，在增加血容量和使用血管加压药之前应确定血容量是否足够。对大动脉显著狭窄的缺血性卒中患者，药物升压治疗有较好的效果。卒中的血压调控急诊处理流程简图缺血