1例诺维本静脉外渗患者的护理体会.doc

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1、1例诺维本静脉外渗患者的护理体会【关键词】静脉诺维本（navelbine，NVB）是临床常用的长春碱类抑制细胞分裂的抗肿瘤药物，使用时其常常对静脉血管及周围组织有较明显的毒副作用［1］，静脉输注时即使药液不外渗，也可发生不同程度的静脉炎和局部皮肤组织炎症，给患者带来极大的痛苦。我科于2005年8月在为一名患者静脉推注NVB发生外渗后，立即采取积极有效的救治措施，结果患处愈合良好，减轻了患者的痛苦。现将护理治疗体会报告如下。1临床资料患者，男，43岁，因咳嗽伴有右背部疼痛9个月余，于2005年5月15日入院。入院后经病理活检确诊为“右上肺低分化鳞癌并骨转移及肺内转移（Ⅳ期）”，给予含NVB的姑

2、息性联合化疗。化疗前建立了静脉通道，常规使用防胃肠道反应及静脉炎等药物后，予以NVB40mg加入生理盐水40ml中缓慢静脉推注。药液余30ml时，回抽确认血液回流良好，继续推注约1ml后注射部位皮下出现了0.5cm×0.5cm大小之包块，认为乃药液外渗，立即停止推注，保留针头，用注射器回抽外渗药液少许，更换注射器后静推地塞米松5mg，然后拔出针头，按压局部5min，紧接着用盐酸利多卡因2ml+地塞米松5mg在注射部位周围环形封闭，局部冰敷30min。连续7天采取以下措施：使用注射用水2ml+注射用七叶皂苷钠5mg在健侧上肢静脉推注；交替使用喜疗妥和肤乐软膏局部外涂；红外线照射患处，每天1次，

3、每次30min。观察结果：第1天患处有轻微红肿，第2～5天仍红肿明显、疼痛、皮温升高，皮肤损伤范围约3cm×4cm，但在第6天时，患处的渗出明显减少，皮肤色素沉着，第8天患处明显好转，损伤范围缩小，局部皮肤色泽变为正常，疼痛消失。2护理2.1做好心理护理，取得良好配合虽然用药前已对患者详细讲解了NVB的作用、不良反应及可能出现的意外，使其有了思想准备，但是当发生了药物外渗后，患者非常担心后果，产生了紧张情绪。对此，护理人员经常深入病房陪伴患者，为其讲解目前治疗护理措施的意义，指导其阅读专业杂志中治疗成功的类似病例，让患者体会到医护人员积极努力的态度和所给予的心理支持，从而更安心地接受治疗。2

4、.2遵循护理程序，确保护理质量针对患者目前的病情认真评估，提出存在及潜在的护理问题，如疼痛、皮肤完整性受损、焦虑、有感染的危险等；制定详细的护理计划，采取有效的护理措施，严格监督落实情况，及时评价。如患处每日需多次交替外涂喜疗妥和肤乐软膏，为了给患者按时正确用药，特别制作了提醒卡备于护士站、患者床头各一张，注明了具体用药时间及该用哪种药膏，从而保证了药物的疗效。2.3密切观察病情，及时准确记录2密切观察患者的身心情况，特别应注意观察患处损伤范围变化、皮肤色泽，患侧肢体末端的血液循环，还有用药后效果、不良反应等。每班详细客观地把观察到的内容、采取的具体护理措施及评价结果，及时准确地记录在护理病

5、历中。2.4加强皮肤护理，给予健康指导嘱咐患者尽量不用水沾染患侧手，必要时可用75%酒精棉球擦拭，洗澡前患处用无菌纱布缠绕后戴上乳胶手套，以保持皮肤清洁干燥，另外避免摩擦和日光照射患处。外渗当日给予冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，冰敷时注意冰袋不宜太重太大，避免引起患者不适，同时要用干毛巾包裹冰袋，防止患处皮肤冻伤。外渗次日起不宜冷敷患处。生活上建议患者多卧床休息，用小枕头抬高患肢、制动。鼓励患者多吃富含维生素及高蛋白饮食，改善全身营养状况，减少创面渗出。3体会目前以NVB为主的联合化疗方案在临床上已广泛应用于肿瘤患者，取得了良好的疗效，但NVB的局部刺激性大，静脉注射后容易

6、引起静脉炎。据报道，经外周静脉化疗给药的药物外渗多有较高的发生率［2］。临床中应尽量避免化疗药物外渗，把给患者造成的危害降到最低限度，保证患者健康的心理状态，使其顺利完成化疗计划。因此，化疗前应合理选择穿刺血管，最好采用PICC置管或中心静脉留置管来输注以防止药液外渗；用药前后加强静脉冲洗；密切观察穿刺血管局部反应，若发现药液外渗，应立即采取有效措施，尽最大努力避免组织损伤，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。【参考文献】1CinieriS,OrlandoL,CocorocchioE,etal.Prophylaxisoftoxiceffectsontheperipheralvenoussys

7、temassociatedwithintravenousadministrationofvinorelbine.ClinTer,1999,150（3）:225-229.2徐兵河，张文荣.抗肿瘤药物静脉外渗的处理.新医学，1995，26（9）：497-499.2