老年综合征的评估与干预

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1、老年综合征的评估与干预培训导言宋岳涛多学科团队老年综合评估老年综合征老年医学核心CoreoftheGeriatrics2传统医学综合征老年综合征十大老年综合征1.fall/instability30%(65Y)10-11%(重伤)5%骨折2.Dementia5%(65Y)↑1倍/+5Y6000万/C3.IncontinenceM:18.9％，W:37.7％4.SyncopeM:3％,W:3.5％,6％(住院病人)5.Delirium30％(70Y)50％(≥70Y)6.PD’sSyndrome3‰～5‰(70Y)170万/C7.

2、Pain80%～85%(65Y),45％为慢性8.Insomnia50%,平均失眠4年以上者占23.3%9.Depression10-20%,10-15%(确诊),1-4%(重症)10.Polypharmacy:25%,不良反应比年轻者高2-7倍老年综合征管理指南老年综合征简介老年病的特点管理指南个人家庭社区医院常见的老年问题1.褥疮Pressuresores2.深静脉血栓Deepveinthrombosis3.肺栓塞pulmonaryembolism4.便秘Constipation5.营养不良MalnutritionInsomn

3、ia6.吸入性肺炎Aspirationpneumonia7.临终关怀Endoflifecare老年综合评估comprehensiveGeriatricAssessmentCGA北京老年医院宋岳涛汇报内容老年综合评估概述老年综合评估的意义老年综合评估的内容经典评估量表的使用老年综合评估概述为何要进行老年综合评估?健康的人由老年健康的概念与标准决定为何要进行老年综合评估?多病多检多药多诊由老年疾病的特点决定12345老年综合评估老年病的特点多数老人患有慢病多因素触发老年病多数老年病的症状和体征不典型多数为一体多病伴有多脏器衰竭或

4、多系统功能障碍多种老年综合征表现多种老年问题的出现存在多重用药和药物副作用的问题需要多专业医师参与诊治需要多学科团队参与康复及其护理老年病的复杂性老年综合评估老年综合评估意义解决问题发现问题提高老年人的生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估的意义-1对医疗机构而言:★减少对医院资源的占用；★让患者及时出院回家或转介到其他老年医疗卫生服务机构；★为不同层次的人提供不同的医疗服务，对患者进行准确定位；★选择最佳的治疗或个案管理方案，如为濒死者或多病者制定正确的管理方案。老年综合评估的意义-2对医护

5、人员而言★提高诊断的正确性★随时监测临床变化★指导康复方法选择★进行康复效果评价★提高护理质量★推荐适宜的照料环境和服务设施★推测预后、健康管理老年综合评估的意义-3对社会保障部门而言:1．合理使用医疗费用，避免无益消费；2．向服务对象提供合理的服务内容，避免人为的两个极端：强拉入选或拒之于门槛之外。例如对于一个贫困和能力丧失的老年人，如何确定所需的医疗服务，可通过评估确定相应的服务种类和数量，减少不必要的服务项目，减少过分追求健康而增加健康性成本支出，使成本效益和医疗护理协调一致。老年综合评估的意义-4对社会工作者而言合理提供社

6、会服务避免过度服务老年综合评估的意义-5对家庭成员的作用1．优化生活场所；2．正确了解亲属的身体状况，提供最佳的生活帮助；3．为搬家迁移提供理论支持。老年综合评估的意义-6对老年患者而言★促进康复★提高生活能力★减少残疾与残废★适时转诊、转院★减少医疗费用支出★全面提高生命质量★增强健康管理意识老年综合评估的意义-7带给我们对现代医学模式的诸多思考：★以病为中心→以人为中心★注重生理指标→注重生命质量如何确定老年人的正常生理指标？是否存在过度医疗的问题？★祛除肿瘤→带瘤生存癌症真的就那么可怕吗？★因果法则→去因除果如何才能扶正祛邪

7、，标本兼治？老年综合评估的意义-8带给我们对自己角色的太多反思：如在肿瘤的治疗上：★各种有创检查→躯体创伤★死亡预期→心理压力、心理创伤★手术治疗→造成内稳态的破坏★化疗→生命的摧残，雪上加霜★患者生存质量下降，家庭因病致贫医疗纠纷增多，到底怨谁？模式、制度《感动生命》带给我们的启示应尊重和关怀人的生命；应注重患者的心理治疗；应开展多学科的临床服务与研究；应注重社会工作，如为患者筹资、帮患者免于刑诉、为患者消除误解等；应注重人体潜能的发挥，注重自身调节，如科研-心因激素的分泌。对人的理解对立统一的矛盾结合体健康与疾病相伴医学对健康

8、长寿的贡献率只占8%关照生命质量远比关心疾病的意义重大生老病死是自然规律优生何不优死人老年综合评估内容老年综合评估的重点是什么?老年人的各种功能状况老年医学的目的:维持最大功能独立性老年一般医学评估（躯体健康）患急病？系统？疾病老年人用药评估老年躯