药物性肝损伤诊治指南 男性不育诊治指南

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1、药物性肝损伤诊治指南男性不育诊治指南导读：就爱阅读网友为您分享以下“男性不育诊治指南”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持!硬化斑块、皮疹、溃疡、赘生物、肿块或其它病理改变。包皮过长时，应该翻起包皮检查，确认尿道口位置。检查睾丸时患者最好站立位。检查睾丸质地时，按压手法要轻柔，明确睾丸的位置，质地、体积，回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸必须明确。还要检查附睾和输精管有无结节、疼痛或缺如等情-况，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等异常，不能明确的可以作透光试验。嘱患者作Valsalva动作检查是否存在精索静脉曲张并予分度，对精索静脉曲张者还可作阴囊测温和超声检查。如果发现睾

2、丸、附睾肿块的，则要进一-步作B超等检查，以明确其性质。-3．直肠指诊52主要检查前列腺，精囊一般不易触及，如果可触及并压痛，或有其它异常发现的，可行直肠超声检查。4．其他检查：射精功能障碍的患者，还可能进行以下检查：球海绵体肌反射；肛门括约肌张力；阴囊、睾丸和会阴部的敏感性；提睾肌和腹壁浅反射；腿部跟腱和足底反射。（三）辅助检查1．常规项目根据检查病史和体格检查等情况，选择以下辅助检查：1．1精液分析在对不育夫妇进行诊断时，至少必须进行一次精液分析。精液分析通常用来确定是否有男性不育因素的存在，它包括分析精子和精浆的特征与参数精液分析结果有许多干扰因素，精液分析结果只能为我们提供一个

3、判断男性生育力的可能性。精液采集与分析和质量控制必须按照《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第4版，1999）标准化程序进行。计算机辅助精子分析（CACA）可以提供精子动力学的量化数据，但是要有严格的质量控制程序。如精液分析结果正常的，先尝试怀孕4个月，如果仍没有怀孕的，可以考虑重复进行精液分析。4个月后再重复进行精液分析是因为精子发生周期大约为3个月。52无精子症精液检查要特别慎重，所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中有无精子。推荐使用3000g离心15分钟后，倾去精浆后将沉渣重悬，彻底检查后未发现精子才能作出无精子的诊断。至少要进行2次以上严格的

4、精液采集和检查。已确诊双侧输精管缺如的则毋须检查。=--如果精液中白细胞检测异常，应该进一步行微生物学检测和精浆生化检测。精液中不成熟生精细胞提示精子发生的异常，用以判断睾丸曲细精管功能，可用Bran-Leishman染色法鉴别其不同类型。精浆的生化检查，可用予判断附属性腺分泌功能。具体方法，请参阅中华医学会男科学会分会男科实验室诊断指南。为了得到最理想的精液分析的样本，应该强调精液采集时的禁欲，收集和运输的注意事项。表1精液分析参考值范围表1参考值范围外观量PH液化粘度精子密度精子总数活力（采集后60分钟内）存活率形态白细胞数圆细胞数免疫珠试验MAR试验微生物培养精子低渗试验精浆锌精

5、浆柠檬酸精浆中性α-葡糖酶精浆酸性磷酸酶粗浆果糖均质、灰白色≥2.0ml≥7.2＜60分钟（一般＜15分钟）拉丝＜2cm≥20×106/ml≥40×106/每份精液（a级+b级）精子比率≥50%≥50%精子存活（伊红或者伊红-苯胺黑染色法）≥30%正常形态（改良巴氏染色法，themodifiedPapanicolaoustaining）＜1×106/ml＜5×106/ml附着珠上的活动精子少于50%附着粒上的活动精子少于10%52菌落数＜1000/ml尾部肿胀精子＞50%≥2.4μmol/每份精液≥2μmol/每份精液≥20U/每份精液≥200U/每份精液≥13μmol/每份精液或者定

6、性试验阳性1．2尿液常规可以初步判断有无尿路感染可能。1．3生殖系统B超对于生殖系统疾病尤其是隐睾、精索静脉曲张、肿瘤、鞘膜积液等，B超检查很有价值。因此生殖系统体格检查中可疑或有异常发现的，应该作相关的B超检查。2推荐项目根据病史、患者生殖腺毒素接触情况、体格检查、以及精液分析等检查结果，可选择下列有关实验室检查：2．1抗精子抗体检测尽管由于检测方法的不同，抗精子抗体（AsAb,Antispermantibody）的检出率有很大差异，但在不育不孕患者中AsAb的检出率仍明显高于生育人群。大量研究资料表明10%-30%的不育不孕患者血清或精浆中可检到AsAb.为排除免疫性因素，AsAb

7、检测已是男性不育症的重要检查项目之一。目前AsAb的检测方法有：混合抗球蛋白试验（Mixedantiglobulinreactiontest,MARtest）、免疫珠试验（Immunobeadtest,IBtest）和酶联免疫吸附法（Enzymelinkedimmunosorbentassay52,ELISA），还有明胶凝集试验（GAT）、浅盘凝集试验（TAT）、微量精子制动试验（SIT）、精子宫颈粘液接触试验（SCMC）、改进的ELISA法、